Что такое фиброматоз матки и чем он опасен, как лечить?

Чем опасен фиброматоз матки?

Классификация фиброматоза матки

В зависимости от характера разрастания соединительной ткани выделяют два вида фиброматоза матки:

• узловой сопровождается формированием узлов из фиброзной ткани, которые имеют четкие границы и форму;
• диффузный вид характеризуется замещением мышечной ткани соединительной по всей площади матки. Приводит к патологическому увеличению репродуктивного органа и нарушению его функций.

Наиболее угрожающей формой при отсутствии лечения является узловая, так как под действием неблагоприятных факторов может малигнизироваться.

Симптомы фиброматоза матки

На начальных этапах патологическое разрастание соединительной ткани не сопровождается выраженными симптомами, поэтому часто случайно обнаруживается в ходе планового УЗИ. Заметить изменения в мышечном слое матки женщина может по изменению менструального цикла, а именно:

увеличению продолжительности и объема кровавых выделений;
появлению болевого синдрома, отсутствующего ранее.
При значительной кровопотере развиваются симптомы анемии. Возможна боль во время полового контакта и отделение слизи с кровью после него. Значительное разрастание фиброзной ткани приводит к запорам и недержанию мочи.

Факторами риска развития болезни считаются следующие:

• Предрасположенность к гиперэстрогении. Об этом говорит раннее начало менструаций и половое созревание, немного опережающее таковое у сверстниц;
• Лишний вес и ожирение, которые являются частыми спутниками патологий репродуктивных органов. Такая взаимосвязь объясняется особенностями метаболизма половых гормонов: в жировой ткани происходит дополнительное превращение андрогенов в эстрогены, что приводит к избытку последних в организме;
• Воспалительные процессы половых органов. Они не ведут непосредственно к гиперэстрогении, но влияют на механизмы иммунной защиты. Одним из факторов нарушения роста и деления клеток является их постоянное повреждение как воспалительными агентами, так и собственной иммунной системой, а также особыми окислительными соединениями, возникающими в очаге воспаления;
• Прерывания беременности. Аборты и выкидыши, вне зависимости от срока, являются стрессом для репродуктивной системы. Гормональный фон уже начал перестройку, направленную на развитие плода (увеличение коллагена в миометрии, рост самих клеток), но аборт вынуждает организм резко прекратить эту подготовку;
• Частые диагностические процедуры, связанные с вмешательством в полость матки. В большей степени это относится к выскабливаниям. При всем мастерстве врача миометрий во время этой манипуляции получает микротравмы. При этом возникает местная воспалительная реакция (как на любую травму), которая ведет к повреждению клеток;
• Характер половой жизни, что сказывается на состоянии репродуктивных органов. Жизнь без секса, нерегулярные или редкие половые отношения, отсутствие оргазма увеличивают шансы развития фиброматоза и миомы;
• Стрессовые ситуации. Женский организм очень чувствителен к стрессам и нервному напряжению, а также к нарушению режима дня. При этом влияние на репродуктивную систему оказывают повышенный уровень гормонов стресса – адреналина и норадреналина, а также цикличность выброса мелатонина и серотонина;
• Некоторые соматические заболевания, а также общее состояние эндокринной системы. Наибольшее влияние на репродуктивную систему оказывает щитовидная железа, и ее патология может спровоцировать развитие фиброматоза.

 

Отвечает: Анна Анатольевна Тарасюк
Татьяна! Эффект от лечения безусловно есть. Например толщина слизистой матки (эндометрия) стала меньше – ранее была 13 мм (это многовато, свидетельствует о гиперплазии), а сейчас 7 мм, это норма. В матке по заключениям УЗИ есть несколько небольших фиброматозных узелков. По результатам последнего узи обнаружены признаки эндометриоза, вполне возможно что их не заметили на прошлом УЗИ, может предыдущее исследование делали не вагинальным датчиком, либо аппарат был похуже. На спаечный процесс в возрасте Вашей мамы обращать внимания не стоит, спайки достоверно имеются у тех женщин, кто переносил полостные гинекологические операции. Спаечный процесс по УЗИ виден не очень хорошо, его можно более достоверно определить при осмотре на кресле, по ограничению подвижности органов. В целом по результатам УЗИ особых опасений нет. Главное делать УЗИ в динамике, т.е. 2 раза в год и наблюдать не увеличивается в размерах матка и фиброматозные узлы. С наступлением климакса и преращением выработки гормонов яичниками, и фибромиома и эндометриоз более не будут получать гормональной потпитки и постепенно начнут уменьшаться в размерах.

Малигнизация фиброматоза

Малигнизация (переход в рак) миомы происходит очень редко, однако, патология требует к себе повышенного внимания со стороны медицинского персонала.

Риск злокачественного перерождения миомы в саркому матки в репродуктивном возрасте находится в пределах 0,25-0,75% случаев, в постменопаузе частота ее малигнизации возрастает до 3,7%. Риску озлокачествления подвергаются миомы, которые после наступления менопаузы не претерпевают регресс, так как пролиферативные процессы в узлах гормонально независимы. Такую опухоль следует расценивать как саркому, характеризующуюся наличием множественных очагов пролиферации. Отмечено, что среди субмукозных узлов частота злокачественной трансформации встречается в 2 раза чаще, чем в субсерозных узлах.

По данным Бохмана Я.В. истинный рост миомы наблюдался в 61%, рост за счет отека и некроза узла в 18%, а увеличение размера узла вследствие роста других опухолей в 21% случаев. Поскольку нет достоверных эхографических критериев в В-режиме для определения морфологических форм миомы, то ультразвуковая диагностика может основываться на оценке динамических изменений в узлах. При этом, комплексная эхография с применением допплеровских методов регистрации кровотока в артериальном и венозном руслах может открывать новые перспективы диагностики саркомы матки.

Цель работы. Разработать комплекс эхографических симптомов дифференциальной диагностики саркомы и простой миомы матки. Материалы и методы. Для дифференциальной диагностики саркомы и простой миомы матки нами изучены следующие ультразвуковые симптомы: объем матки, максимальный размер пораженного очага, локализация, форма, контуры, структура, внутренние очаговые изменения, пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в артериальных венозных сосудах образования, в маточной артерии и вены, характер допплеровского спектра в них, индекс резистентности (ИР) кровотока в регистрируемых сосудах. Результаты исследования. Простая миома матки наблюдалась у 80 (83,3%) женщин, саркома матки – у 16 (16,7%) женщин. В репродуктивном возрасте были 34 (42,5%) женщины с простой миомой и только 1 (6,25%) с саркомой матки (p<0,001). Объем матки до 150 см3 отмечался только среди женщин с простой миомой матки. Достоверных различий по частоте встречаемости объема матки в пределах 151-300 см3 и 301-600 см3 при саркоме и простой миоме матки не было выявлено. Размеры образования до 30 мм при простой миоме дигностировались в 26 (32,5%) случаев, в пределах 31-50 мм – в 31 (38,8%), а при саркоме не в одном случае. При саркоме матки размеры образования в пределах 51-70 мм встречались в 12 (75%) случаях, более 70 мм – в 4 (25%) случаях, а при простой миоме – в 19 (23,8%) и в 4 (5%) случаев (p<0,001). Четкие контуры простой миомы определялись в 71 (88,8%) случае, а при саркоме матки – в 8 (50,0%) случаях (p<0,05). Дольчатость внутренней структуры опухоли визуализировалась в 6 (37,5%) случаях саркомы и в 1 (1,3%) случае простой миомы матки (p<0,01). Анэхогенные участки внутри опухоли регистрировались в 8 (50,0%) случаев саркомы и в 6 (7,5%) случае простой миомы матки (p<0,001). ПСС внутриопухолевого артериального кровотока при саркоме в среднем составляла 39±4 см/с, а при простой миоме 28±3 см/с (p<0,05), ИР – 0,41±0,03 и 0,52±0,04 (p<0,05). Во всех случаях ПСС венозного кровотока внутри простой миомы не превышала 10 см/с, а при саркоме в 5 (31,2%) случаев была в пределах 11-15 см/с и в 11 (68,8%) случаев более 15 см/с. Выводы. Таким образом в результате исследования выяснено, что наиболее значимыми эхографическими критериями в дифференциальной диагностике саркомы и простой миомы матки являются: наличие анэхогенных участков внутри опухоли, нечеткось наружного контура, высокая систолическая скорость артериального (более 40 см/с) и венозного (более 15 см/c) кровотоков, низкий индекс резистентности кровотока (менее 0,45).

Российские врачи доказали, что возможность малигнизации (озлокачествления) миоматозного узла практически нулевая. Саркома матки встречается в тридцать раз реже любой другой раковой опухоли и к миоме обычно не имеет никакого отношения.

Лечение больных с лейомиосаркомой и саркомой на фоне малигнизации миоматозного узла всегда начинается с операции. Экстирпация матки с придатками является операцией выбора.

Факторы повышающие риск малигнизации фиброматоза

• ведение неправильного образа жизни – табакокурение, алкоголь, несбалансированное питание, стрессы и неполноценный сон, недостаточное количество витаминов, поступающих в организм;
• запоры с хроническим течением – переполненный кишечник сдавливает расположенную рядом матку и миоматозные узлы, тем самым нарушая в них кровообращение и питание;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни и усиленные физические нагрузки – важно умеренно нагружать организм, особенно область малого таза;
• прогревание опухоли различными косметологическими и лечебными процедурами, в том числе посещение солярия, пляжа, длительное нахождение под открытыми лучами палящего солнца.

Симптомы малигнизации фибромы

• боли внизу живота, не связанные с менструациями;
• появление мажущих коричневых выделений из половых путей;
• контактные кровотечения – возникают после полового акта;
• резкий прогрессирующий рост опухоли, что характеризуется неприятными ощущениями в животе, чувством распирания, увеличением живота в размерах, как у беременной женщины;
• внезапное прекращение менструаций (у женщин репродуктивного возраста).

Мифы малигнизации миом, фибром, фибромиом

Существуют некоторые мифы относительно факторов, провоцирующих перерождение миомы в рак:

1. Миома, образующаяся в толще матки, всегда перерождается в рак – на самом деле в гладкой мышечной мускулатуре может развиваться рак матки, однако это абсолютно не взаимосвязано с местом локализации опухоли.
2. При локализации миоматозного узла под слизистым слоем необходимо обязательно удалять матку – место расположения опухоли, конечно, влияет на тактику лечения миомы, но не является показанием к удалению матки. К гистерэктомии прибегают в том случае, если выявлены множественные узлы, которые деформировали орган и имеют высокий риск малигнизации процесса. Матку удаляют женщинам, которые больше не планируют рожать.
3. Если в роду женщины были случаи перерождения миомы в рак, то у нее также обязательно опухоль станет злокачественной – это не так, для того чтобы миома малигнизировалась необходимо влияние множественных факторов, а не только наследственность.
4. Аборты и бесплодие почти всегда приводят к миоме и раку матки – во время искусственного прерывания беременности врач может травмировать глубокие слои матки, что станет причиной развития воспалительного процесса и, возможно, образования миомы, однако при правильном и своевременном лечении опухоль редко малигнизируется.

Клинический случай малигнизации лейомиомы матки после эмболизации маточных артерий

В статье представлен клинический случай малигнизации лейомиомы матки после эмболизации маточных артерий. Рассмотрены современные методы патогистологического исследования. Изучена пролиферативная активность, путем проведения иммунногистохимического исследования с помощью моноклональных антител Ki-67 (Clone MIB-1).

Проблема лейомиомы матки остается актуальной и до настоящего времени. В связи с высоким уровнем развития инновационных технологий появляются все большие возможности органосохраняющих операций. Одной из современных операций является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Показаниями к применению ЭМА следующие: интрамуральное или субмукозное расположение миоматозных узлов; максимальный диаметр узлов 7–8 см, общий размер матки до 12 недель беременности; рецидив лейомиомы после консервативной миомэктомии; бесплодие, обусловленное лейомиомой матки; сочетание лейомиомы матки с аденомиозом; симптомная лейомиома матки (менометроррагия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов); противопоказания к гормональной терапии; высокая степень анестезиологического риска, обусловленная экстрагенитальной патологией.

Также необходимо учитывать противопоказания к применению данной методики, которые в свою очередь подразделяются на гинекологические: беременность; гиперпластические процессы, рак эндометрия; атипическое расположение миоматозных узлов; подозрение на рак или предраковые заболевания шейки матки; опухоли и опухолевидные образования придатков матки; лейомиома матки в постменопаузе; субсерозная лейомиома на ножке.

Общесоматические: перенесенные острые инфекционные заболевания (менее 3 мес.); почечная, печеночная недостаточность, непереносимость рентгеноконтрастных веществ.

Определенный интерес в качестве иллюстрации данной проблемы представляет следующий клинический случай. Больная В., 52 лет была госпитализирована 06.11.2013 года на плановое хирургическое лечение с диагнозом – множественная лейомома матки, быстрый рост. Отягощенный гинекологический анамнез (в 2005 – ЭМА). Общее состояние больной удовлетворительное. Масса тела – 82 кг, рост – 164 см. Температура тела 36,6 оС, кожные покровы обычной окраски, РS-68 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Тоны сердца ясные ритмичные, в легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот увеличен в размере, при пальпации умеренно болезненный. Над лоном, справа пальпируется бугристое опухолевидное образование, верхняя граница которого располагается на средине расстояния между лоном и пупком. По данным анамнеза: менархе наступило в 12 лет, менструальная функция не нарушена, последняя менструация 26.10.2013 г.; в 1983 году самопроизвольный выкидыш в сроке 9 нед.; в 1986 году производилось оперативное лечение – сальпингоовариолизис, клиновидная резекция яичников; на «Д» учете по поводу лейомомы матки с 1985; в 2005 году произведена эндоваскулярная эмболизация маточных артерий; после эмболизации маточных артерий отмечалась стабилизация роста миоматозных узлов, в течении последующего года наблюдалось увеличение размеров узлов.

По результатам бимануального исследования: справа определяется увеличенная соответственно 16 недельного срока беременности тело матки, случай из практики бугристая, плотная, умеренно болезненная. В левом параметрии определяется миоматозный узел плотной консистенции величиной 180х160 мм. Тело матки смещено вправо за счет множественных субсерозных и интрамуральных миоматозных улов и увеличено до 16 недельной беременности. Самый крупный из них 100х80 мм. В области шейки матки фиброматозный узел 79х50х56 мм (объем 152,3мм3). Вплотную к передней и левой боковой стенке матки, в нижней трети визуализируется образование смешанной эхогенности, неоднородной структуры с четкими контурами 129х100мм. В режиме ЦДК – скудный внутриузловой периферический кровоток. По задней стенке, в нижней трети, в
средней трети – интрамуральные узлы диаметром 19 и 14мм.

Произведена лапаротомия, экстирпация матки с придатками. При ревизии органов малого таза определяется выраженный спаечный процесс между петлями кишечника, телом матки и придатками. Тело матки представляло собой опухоль с множественными субсерозными и интрамуральными узлами, величиной до 15-16 недельной беременности. Слева мочевой пузырь распластан на дне матки, под ним в левом параметрии определяется миоматозный узел 140х100мм. Ниже перешейка в глубине таза прощупывается другой миоматозный узел 80х90мм, не подвижен. Шеечный узел находился глубоко в малом тазу – доступ к нему был резко ограничен. В результате удаления матки освобожден доступ к шеечному узлу. Вскрыта капсула узлов, тупым путем удалены дегенеративно измененные миоматозные узлы из левого параметрия и в области шейки матки. Маточные сосуды оказались анатомически измененными и лежали на боковых поверхностях миоматозных узлов.

Общая кровопотеря составила 450мл. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки.

При гистологическом исследовании 12 микропрепаратов из удаленных лейомиоматозных узлов в опухоли визуализировались хаотично расположенные пучки гладких мышечных волокон, образующие на отдельных участках муаровые структуры, состоящие из опухолевых клеток веретенообразной формы. Обращает внимание выраженный фиброз и гиалиноз стромы и сосудов. Стромальный гиалиноз располагался диффузно между миоцитами и фиброцитами в виде эозинофильной гомогенной субстанции. Разрастание и выраженный гиалиноз соединительнотканной стромы сопровождались истончением и атрофией мышечных волокон. Следует отметить образование большого количества мелких сосудов с утолщенной стенкой за счет гиалиноза, что закономерно приводит к сужению их просвета. Перекалибровка сосудов была столь значительна, что привело к полной их
облитерации.

Дисциркуляторные изменения характеризовались не только изменением калибра артерий, но и секвестрацией крови в многочисленных сосудах
«синусоидного» типа без мышечной оболочки. В строме опухолевых узлов в субкапсулярных зонах регистрировалась миксоидная реакция и образование кист, выраженные некробиотические изменения гладкомышечных волокон с формированием фокусов колликвационного некроза. Макроскопически в этих участках определялись мелкие кисты
заполненные бесцветным желеобразным содержимым.

В таких участках наблюдалась лимфогистиоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация. Учитывая наличие высококлеточной лейомиомы с выраженным гиалинозом, миксоидной реакций, воспалительной инфильтрацией в результате хронических дисциркуляторных растройств и выраженной гипоксии в узлах возможно развитие пролиферативной активности миобластов с формированием не только тканевого, но и клеточного атипизма.

По данным многих авторов такая гистологическая картина требует тщательного исследование ткани опухоли и дифференциальной диагностики с высокодифференцированной лейомиосаркомой. С целью изучения пролифератиной активности проведено иммунногистохимическое исследование с помощью моноклональных антител Ki-67 (Clone
MIB-1), которые идентифицируют ядерный антиген, присутствующий у большинства клеток, способных делиться (Система визуализации EnVision™ FLEX). При этом обнаружено неравномерная очаговая позитивная реакция миоцитов, располагающихся преимущественно в компактных зонах миоцитов до 10%, что является прогностическим дифференциальным признаком формирования лейомиосаркомы низкой степени злокачественности.

С целью установления рецепторного статуса миоцитов проведено иммунногистохимическое исследование к рецепторам прогестерона (Clone PgR636) и эстрадиола (Clone SP1) [4, 5, 6]. При этом рецепторы к эстрадиолу отсутствовали, а к прогестерону отмечалась выраженная позитивная реакция.

В гистологических препаратах из интрамуральных миоматозных узлов тела матки структура лейомиомы без фиброза и гиалиноза с обычной структурой сосудистого русла, менее клеточная с пролиферативной активностью до 2% и выраженной рецепцией к прогестерону. Таким образом, спустя 8 лет после ЭМА в лейомиоме наблюдались выраженный фиброз и гиалиноз стромы и сосудов, миксоидная реакция и перестройка сосудистого русла опухоли с раз ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 2015, том 18, № 3 (71) витием дистрофических и дисциркуляторных расстройств, миксоидной и воспалительной реакций с формированием компактных клеточных полей миоцитов с тканевым и клеточным атипизмом с пролиферативной активностью до 10%, что позволяет диагностировать лейомиосаркому низкой степени злокачественности. Учитывая высокую рецептивную активность прогестерона как в интрамуральных лейомиомах так и субсерозных лейомиомах с ранее проведенной ЭМА имеет место прогестерон-зависимая форма лейомиом, которые на фоне длительного хронической ишемии привели к нарушению дифференцировке миоцитов и малигнизации процесса.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-malignizatsii-leyomiomy-matki-posle-embolizatsii-matochnyh-arteriy

Фиброматоз – это разрастание соединительной ткани, которое чаще всего имеет гормональную природу. Резкие скачки концентрации гормонов в крови, как правило, возникают у девушек в период полового созревания, женщин во время беременности и климакса. Поэтому в группу риска попадают женщины репродуктивного возраста.

Если у пациенток зрелого возраста наличие кист осложняет миома, фиброматоз или другие заболевания, а стадия не позволяет использовать щадящие меры, иногда прибегают к радикальному удалению яичников и матки. Для того чтобы получить консультацию гинеколога при наличии симптомов кисты шейки матки, звоните в контакт центр Юсуповской больницы в любой день недели независимо от времени суток.

Фиброматоз тела матки представляет собой патологическое состояние, которое предшествует развитию миомы. Для этого заболевания менее характерно такое понятие, как фиброматозный узел, чаще это диффузное разрастание. Матка при этом увеличивается в размерах, нарушается ее функция. Если неблагоприятные условия сохраняются, то фиброматоз трансформируется в миому. Узелки на фоне фиброматоза – это очаги будущей фибромиомы.

Гормональный сбой может быть результатом нарушения функций гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы и яичников из-за травм, опухолевых и воспалительных процессов.

Спровоцировать фиброматоз матки могут также следующие факторы:

• травмы нижней части живота;
• хирургическое вмешательство в полости матки;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
• наличие вредных привычек;
• нарушение менструального цикла.

Развитие фиброматоза также связано со снижением защитных свойств организма, стрессами, длительным отсутствием беременности и отказом от естественного вскармливания.