Операция при опущении передней стенки матки и влагалища с помощью сетки

Происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу, выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Сегодня лечение опущения влагалища и выпадения матки успешно осуществляется с использованием специальной хирургической сетки. Она, в зависимости от метода лечения и целей, может быть изготовлена из биологического или синтетического материала. Между собой сетки также отличаются формой и размером ячеек.

При опущении или выпадении влагалища операция по установке сетки осуществляется под общей или спинальной анестезией. Хирург выполняет надрез стенки влагалища, через который и вводится сетка. Она при помощи швов закрепляется под слизистой оболочкой внутри тела пациентки и очень быстро вживляется в ткани. Результат операции незаметен внешне, а саму сетку женщина не чувствует.

Процесс вживления сетки сопровождается прорастанием тканей сквозь нее и по периметру. Материал, из которого она изготавливается, отличается легкостью и гибкостью. Благодаря своим качествам, сетка препятствует повторному развитию заболевания. На сегодняшний день лечение опущения стенок матки, лечение выпадения влагалища и других гинекологических проблем таким способом оказывается наиболее эффективным. Сетка выполняет роль арматуры, препятствующей растяжению тканей.

Современные методы лечения опущения матки с использованием сетки отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. После того как было проведено оперативное лечение опущения матки, пациентка может возвращаться к работе уже через 1-2 недели (это зависит от рода деятельности). В течение реабилитационного периода следует придерживаться рекомендаций врача. Вернуться к полноценной интимной жизни можно через полтора месяца. После операции также следует на некоторое время воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

Стоимость операции при опущении матки зависит от множества факторов. Наиболее значимым из них является степень запущенности заболевания, которая определяет объем хирургического вмешательства и его тип.

Операция при опущении матки и влагалища: о чем должна знать пациентка

По оценкам специалистов, у каждой второй женщины старше 50 лет имеется опущение половых органов: матки, стенок влагалища, а также стенки мочевого пузыря и прямой кишки. В большинстве случаев эта патология развивается вследствие возрастных изменений (ослабления мышц и соединительной ткани), а повышают вероятность ее развития многочисленные роды и тяжелый физический труд в молодости.

Проявляется опущение матки по-разному. У кого-то оно вызывает болевые ощущения в нижней части спины и живота, а также неприятные ощущения во время полового акта. У кого-то опущенная матка подолгу и обильно менструирует, из-за чего снижается уровень гемоглобина в крови, развивается железодефицитная анемия. Кто-то замечает, что во влагалище словно появилось инородное тело, и часто при этом женщину беспокоят выделения, сухость слизистой и зуд.

Всегда ли нужна операция при опущении матки и влагалища?

Многие женщины настороженно относятся к хирургическому лечению и ищут любые способы, чтобы избежать его. Такие способы существуют. Но только для тех случаев, когда матка опустилась незначительно, а мышцы и связки еще сохранили тонус.

Одним из эффективных способов консервативного лечения опущения матки в настоящее время считается гимнастика Кегеля, комплекс упражнений которой можно найти в Интернете. Для повышения результативности, во время гимнастики могут использоваться специальные тренажеры. Они помогают оценить правильность движений и степень прилагаемых усилий.

Помимо гимнастики, укреплению мышц и связок способствует гинекологический массаж. Его лучше проходить у сертифицированных специалистов, в специализированных клиниках.

Но важно понимать, что все эти методы дадут эффект только при условии регулярного повторения и исключения всех факторов, повышающих вероятность опущения половых органов. В частности, начать лечение этой патологии лучше с нормализации массы тела, регулирования стула, лечения сопутствующих патологий сердца и легких, приводящих к частому и сильному кашлю или скоплению жидкости в брюшной полости.

От чего зависит эффективность хирургического лечения?

Операция при опущении матки может выполняться различными методами. Один из наиболее эффективных, признанный во всем мире, разработал ведущий российский хирург Константин Пучков. Называется этот метод облегченная промонтофиксация.

Суть его заключается в том, что опущенные органы фиксируются в правильном положении при помощи биосовместимых материалов – имплантов. Импланты прикрепляются к телу матки, стенкам влагалища и другим органам так, как крепятся настоящие связки и мышцы. Благодаря этому, в малом тазу не нарушается кровоток, не развиваются воспалительные процессы, а патология устраняется полностью и надолго.

При необходимости, отдельный имплант устанавливается под мочеиспускательный канал. Он подтягивает кверху уретру, за счет чего решается такая проблема, как непроизвольное мочеиспускание (стрессовое недержание мочи).

Важно понимать, что у пациенток пожилого возраста, помимо опущения половых органов, часто имеются и другие хирургические патологии. Поэтому желательно, чтобы в рамках одной операции было возможно лечение сразу нескольких болезней. В некоторых клиниках в операционной может работать сразу несколько бригад хирургов, что значительно повышает результативность лечения в целом.

В послеоперационном периоде особое внимание следует уделить профилактике рецидивов. Отказ от поднятия тяжестей, нормализация стула и другие рекомендации врача помогут органам закрепиться в правильном положении и не смещаться со временем.

Подшивание матки и влагалища при опущении с помощью сетки

При ослаблении мышц таза и связок происходит опущение матки — смещение ниже физиологической границы. При неэффективности консервативного лечения, а также при наличии осложнений рекомендована операция, целью которой является фиксация сместившихся органов и устранение уже возникших нарушений. При этом важно воссоздать структуру тазового дна, восстановить правильную позицию сместившихся органов, сохранив их подвижность, а также создать влагалище достаточной длины и эластичности.

В оперативной гинекологии существуют десятки видов хирургических вмешательств, однако наиболее эффективной и безопасной считается лапароскопическая облегченная промонтофиксация. Эта уникальная методика, разработанная профессором Пучковым, представляет собой операцию по подшиванию матки при опущении с помощью сетки.

Методика операции

Суть операции заключается в фиксации крестцово-маточных связок и шейки матки к промонториуму. При этом сетка при опущении матки устанавливается физиологично, выполняя функцию протеза для ослабленных связок. В норме верхняя часть влагалища отклонена назад к прямой кишке, поэтому во время операции верхушка влагалища фиксируется в таком векторе, чтобы в дальнейшем вследствие внутрибрюшного давления исключить рецидив болезни. Также благодаря физиологичности вектора натяжения дисфункция прямой кишки и дискомфорт во время половых отношений исключены.

Подшивание сетки при опущении матки выполняется таким образом, чтобы эндопротез находился за пределами влагалищных стенок. Подобное расположение сетки исключает появление эрозий и нагноений в этой зоне.

Известно, что поддерживающая система половых органов представлена тремя уровнями, и в ходе операции необходимо их восстановить. Два из трех уровней удается восстановить с помощью подшивания сетки, третий — восстанавливается методом вагинальной пластики собственными тканями. При наличии у пациентки стрессового недержания мочи операция дополняется установкой специальных имплантатов — уретральных слингов (TVT-O), которые восстанавливают функцию уретры.

Этапы операции

Операция по оригинальной авторской методике — облегченной промонтофиксации с вагинальной пластикой — проводится в два этапа.

1. I этап — лапароскопический, во время которого проводится подшивание сетки при опущении матки;
2. II этап — промежностный, в ходе которого может быть проведена передняя или задняя кольпорафия для закрытия дефектов при цистоцеле или ректоцеле, кольпоперинеолеваторопластика и сфинктеропластика — при несостоятельности тазовых мышц или наличия ректоцеле.

Комбинирование — использование лапароскопического и промежностного доступа — позволяет провести операцию безопасно и с максимальной результативностью. К тому же во время лапароскопии существует возможность проведения симультанной операции, в ходе которой возможна коррекция других заболеваний, требующих оперативного лечения.

Техника проведения операции

Сама методика манипуляции называется – протезирование стенок влагалища. Это пластическая операция, так как опущение матки не жизнеугрожающее заболевание. Но если его не лечить, то осложнения долго не заставят ждать и начнутся серьезные проблемы со здоровьем.

Вся сущность хирургического вмешательства состоит в том, что на влагалищные стенки подшивается синтетическая сетка под наркозом или спинальной анестезией. Оперирующий гинеколог надрезает стенку влагалища и вводит сетку уже заранее подобранной формы и размера. Фиксирует ее с помощью нескольких швов под слизистой.

Итог операции внешне женщина не заметит и вшитый инородный предмет ощущать не будет. Окружающие ткани достаточно быстро прорастают в сетку и по ее периметру. Дня 2-3 после операции женщина наблюдается в стационаре, и если жалоб нет – выписывается. Реабилитационный период после хирургического вмешательства достаточно короткий, пациентка быстро возвращается в свой привычный жизненный ритм (через 1-2 недели), но с некоторыми временными ограничениями.

Плюсы операции с сеткой при опущении матки и влагалища

• Благодаря возможности качественной диссекции исключена обширная травматизация тканей, поэтому срок госпитализации и период восстановления минимальны.
• Возможность более адекватного размещения эндопротеза и полного восстановления анатомического положения смещенных органов.
• Риск развития рецидива в дальнейшем не выше 0,1-0,3% (для сравнения: при использовании других методик показатель достигает 30%).
• Качество половой жизни после операции не страдает.
• Отсутствие интраоперационных осложнений, поскольку в ходе операции используется оборудование экспертного класса, позволяющее проводить манипуляции с максимальной точностью.
• Миниинвазивная процедура – быстрое выздоровление пациентки;
• Простая в исполнении процедура, исключающая основные осложнения;
• Минимум травмы ткани;
• Надежная фиксация в тканях без подшивания;
• Тонкая регулировка степени натяжения, снижающая риск развития послеоперационной задержки мочи;
• Отсутствие растяжения и деформации импланта в течении последующего времени;
• Применимо для всех пациенток, включая пациенток с повышенным риском применения общей анестезии.

В некоторых случаях операция проводится с использованием сетчатых имплантов. Они выполнены из полимерных материалов и создают поддержку (наподобие гамака) в малом тазу, позволяющую фиксировать орган в нескольких точках.

Реакция организма на сетку

Главное опасение, которого боялись изобретатели синтетической сетки – как отреагирует женский организм на инородные предмет. Первые эндопротезы были выпущены с небольшими порами, через которые благополучно проникали микроорганизмы, а нужные клетки, которые убивали бы их – нет. В результате имплант нагнаивался и вызывал грозные осложнения.

Позже стали делать сетки с порами больших размеров, что немного улучшило результат. Но, увы, развивалось иное осложнение: формировались келоидные рубцы во влагалище, что доставляло не малый дискомфорт при занятии сексом. Еще через некоторый промежуток времени была разработана оптимальная синтетическая сетка, после установки которой перечисленные осложнения не появлялись.

Послеоперационный период

Не смотря на то, что установка синтетической сетки – это малотравматичная операция, все ровно первое время необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы весь процесс реабилитации прошел гладко. Медики рекомендуют:

• Посещение тренажерного зала, фитнес-центра, бассейна – не ранее, чем через 6 недель.
• Поднятие тяжести до 10 кг возможно только спустя 5 недель. Все, что весит более 10 кг поднимать категорически запрещено.
• Продолжать половую жизнь не ранее чем через 3 месяца.
• Своевременно лечить другие имеющиеся заболевания.
• Наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

При соблюдении этих не сложных правил процесс восстановления пройдет благополучно.

Показания и противопоказания к применению сеток

• Рекомендуется использовать сетчатые импланты женщинам, которым ранее были выполнены пластические оперативные вмешательства со своими тканями, но без эффекта, либо произошел рецидив.
• Опущение 3 или 4 степени, то есть имеет место выпадение органа, либо наличествует тяжелое опущение, которое своими тканями все равно держаться не будет.
• Эффективны импланты при определенных разновидностях разрывов, которые невозможно скорректировать своими тканями. Например, при боковых разрывах, при которых, разрыв остается, потому что это структура, находящаяся в малом тазу.

Во всех этих случаях может встать вопрос об установке сетчатого импланта.

После установки импланта некоторые пациентки испытывают определенные сложности, например, женщины, ведущие активную половую жизнь.

Все-таки сетка — инородный материал, а слизистая достаточно тонкая, значит, могут возникать осложнения: эрозии, кровотечения, гематомы, воспаления, язвы и боли при половом контакте.

На определенном этапе сетки старались ставить всем, потом их начали запрещать: ориентировочно в 2012 году были запрещены для установки определенные разновидности сеток. Потому что частота осложнений достигала 30% — это достаточно много. Сейчас сетки используются у ограниченного контингента лиц, так как более распространена пластика со своими тканями. Но, все равно, выбор зависит и от степени опущения.

Операции разделяются в зависимости от места воздействия:

• по передней стенке влагалища;
• по задней стенке;
• в промежности.

Например, можно оперировать отдельно только промежность, если нет опущения, но есть несостоятельность мышц, задняя мышца еще не сформировалась в опущение стенки, но влагалище зияет. Длительность операции, естественно, зависит от ее объема: только одна стенка влагалища, обе стенки влагалища, манипуляции на шейке матки.

Решение об операции протезирование стенок влагалища синтетической сеткой принимает врач-гинеколог совместно с пациенткой. Возрастные ограничения для установки эндопротеза отсутствуют. Но если это юная особа, то врач должен учитывать, что организм еще растет и развивается, а установленная сетка может причинять большие неудобства.

Отказать в хирургическом лечении опущения матки синтетическим эндопротезом могут, если:

• Имеются воспалительные заболевания в стадии обострения.
• Лихорадочный синдром.
• Анемия любой степени тяжести.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
• Некупируемая артериальная гипертензия.
• Очаговые инфекционные или грибковые заболевания женских половых органов.
• Перелом костей таза и др.

Перед оперативным вмешательством больная проходит тщательное обследование, после чего планово назначается день проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая операция с использованием сетки

Пластика матки при опущении проводится с использованием эндоскопического протеза, имеющего вид сетки из биосовместимого материала. Орган в норме не имеет монолитного крепления. Его поддерживают связки и мышцы, ослабевание которых ведет к провисанию и выпадению шейки во влагалище.

Сетка служит не препятствием на пути органа к стремлению по оси вниз, а закрепляется так, чтобы вместе с фасциями фиксировать его на месте. Присоединяется она с крестцово-маточными связками к крестцу. Фактически сетка представляет собой аналогичный им протез.

Операцию делают хотя и под общим наркозом, но лапароскопически. Это позволяет сократить время восстановления до 1 месяца, сделать его наименее дискомфортным для пациентки. Весь реабилитационный период ей нельзя носить тяжести, заниматься спортом. На этот же срок исключена половая жизнь.

Преимуществами такой операции специалисты считают:

• Малоинвазивность, при которой травматизация тканей минимальна;
• Физиологичность, так как материал эндопротеза отлично совмещается с живыми тканями;
• Надежность, выявленная практикой использования сетки. Рецидивов заболевания почти не встречается.

Препятствием к лапароскопической операции с применением эндопротеза может стать воспалительный процесс в зоне малого таза. У некоторых материал, из которого изготовлено приспособление, может вызвать неприятие организмом и отторжение.

Мнение врача об операциях при опущении передней стенки матки и влагалища с помощью сетки

Хирургическое лечение опущения и выпадения органов малого таза у женщин – это одна из главных проблем в гинекологии. Эти операции, на ряду с хирургическим лечением инфильтративных форм эндометриоза, наиболее сложные и требуют от врача высокой квалификации, правильных хирургических навыков и большого практического опыта.

Реконструктивные операции по коррекции пролапса гениталий технически трудны и относительно опасны. Первым масштабным применением сетчатых протезов в гинекологии стал опыт лечения пролапса гениталий с помощью методики «Prolift».

Печальный опыт «Пролифта» тяжело отразился на отношении к «сетчатым» методикам лечения опущения и выпадения органов малого таза. Скептический взгляд врачей и пациентов ограничивает применение таких методик.

Сегодня, когда хирургические методики с применением синтетических материалов, существуют уже более двадцати лет, я не могу сказать, что мы научились успешно их применять повсеместно. По моему мнению в руках у редких специалистов эта хирургия эффективна и безопасна. Длительный период проб и ошибок собрал целую армию пациентов с различными осложнениями такого лечения.

Лечение осложнений – это куда более сложная задача, чем первичная операция. Если первичная реконструктивная операция – это, как правило, четко разработанная техника с определенным алгоритмом выпонения, то операция, выполняемая при осложнении – это всегда импровизация это трудоемкая и опасная работа, требующая творческого подхода.

В связи с отсутствием опыта операций для устранения осложнений, высоким риском новых осложнений и неоднозначным успехом хирургического лечения, врачи неохотно берутся за таких пациенток. Я часто вижу пациенток, которые годами ходят от специалиста к специалисту, которые разводят руками или предлагают неэффективное лечение (медикаменты, физиотерапия, иглорефлексотерапия и подобные методы).

Спектр осложнений широк, их количество и разнообразие намного масштабней, чем связанных с операциями без применения протезов (сеток). Я перечислю основные, наиболее часто встречающиеся осложнения хирургического лечения пролапса гениталий, с которыми мне приходится сталкиваться:

• эрозия стенки влагалища, вызванная протрузией (пролежнем) сетчатого импланта в полость влагалища, что проявляется кровянистыми или другого характера выделениями из половых путей, дискомфортом при половом акте;
• боль в нижних отделах живота, в пояснице, области копчика, в лобковой области, области промежности, боль может иррадиировать в ногу, в область промежности;
• болезненный половой акт (диспареуния);
• нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание);
• нарушение функции прямой кишки (затрудненное опорожнение прямой кишки, недержание стула, недержание газов).

По моему мнению, за операциями с применением сетчатых имплантатов будущее этой хирургии. Лично я не вижу успеха в лечении пролапсов без синтетических материалов. У меня в руках большой опыт применения таких методик. Я могу назвать его успешным и планирую применять такую хирургию в будущем. Но я хочу сделать акцент на том, что хирург берет на себя большую ответственность, решаясь применить ту или иную методику с применением сетчатого имплантата для лечения опущения органов малого таза и должен быть хорошо знаком и уметь бороться с осложнениями, которые могут ожидать его пациенток и его самого.

Методика Пучкова в лечении опущения матки и влагалища с помощью сетки

В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки. В результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища, позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы — «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Технология представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.

Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.

При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к крестцу. При этом синтетическая сетка-имплантат располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными тканями организма. Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев генитального пролапса, если нет показаний к удалению матки .

В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки, восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого таза.

При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи мы дополняем нашу методику уретральными слингами (TVT-O) — это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу мочеиспускательного канала женщины.

При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем современные технологии малоинвазивной хирургии, включая электрохирургический инструментарий LigaSure , синтетические шовные материалы , противоспаечные барьеры .

В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза, чего невозможно добиться при вагинальном доступе.

Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною в 1997 г., совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.

Преимущества авторской методики Пучкова для лечения генитального пролапса

• сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений органов малого таза;
• минимизация риска рецидива опущения матки;
• минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений, инфекционных осложнений) — до 0,1 % по сравнению с 30% при применении Prolift);
• минимальная травматичность
• повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в отличие от операции Prolift);
• максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной деятельности);
• отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки системы Prolift);
• возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и гинекологической патологии (заболеваний малого таза —миомы, аденомиоза , спаек труб, кисты яичника и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и способность к деторождению).

Результаты лечения пациентов с тазовым пролапсом обобщены в трех монографиях «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», а также более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом. В результате многолетнего положительного пыта использования данной методики нами был получен патент № 2015126579 РФ « Способ лапароскопической промонтофиксации/ К.В. Пучков, В.В. Коренная, Д.К. Пучков.- №2 2015126579/14; заявл. 02.07.2015; опубл. 09.03.2017, Бюл.7.

Что такое хирургическая сетка?

Современные протезы для хирургии пролапса гениталий состоят из волокон, из которых сплетается мягкая, тонкая, но невероятно прочная сетка. Материал, из которого производят хирургические сетки, не растворяется в тканях и сохраняет свои физические свойства на всю жизнь. После установки на предназначенное для него место сетка постепенно начинает прорастать собственной соединительной тканью, в результате создаются новые связки, фасции, способные удерживать органы малого таза на своих местах и сопротивляться внутрибрюшному давлению, которое пытается выдавить эти органы наружу.

И хотя без сетки невозможна современная хирургия опущения (выпадения) матки и стенок влагалища, стоит помнить о том, что очень важно кто и куда будет ставить этот протез. Даже самый дорогой протез, установленный неправильно не решит Ваших проблем, а только добавит новых. Если все сделано правильно, новая конструкция выйдет очень прочной и надежной. Результатом операции станет не только возвращение матке, мочевому пузырю, прямой кишке нормального положения, но и восстановление функции органов малого таза. Срок службы новых связок и фасций неограничен.

Первые попытки использования синтетических сеток в медицине предложил известный хирург Лихтенштейн в 80-е гг. прошлого века для лечения паховых грыж. Данную идею положительно приняли, и по сей день такая методика яро используется в абдоминальной, торакальной хирургии и не только. Преимущества использования эндопротеза над классическим ушиванием тканей:

• Значительно уменьшается вероятность развития рецидива.
• Технически простая операция.
• Короткий восстановительный период
• Небольшая травматизация оперируемых структур.
• Допустимо местное обезболивание.
• Менее болезненный послеоперационный период.
• Не растягивается и не деформируется с течением времени.
• Технологии не стоят не месте, и сейчас успешно выполняются операции лапароскопическим доступом. Стоимость сетки варьирует от 1000 до 20 000 рублей, все зависит от нужного размера материала и ячеек, от фирмы производителя. Сама операция стоит 20-50 тысяч рублей.

Гинекологическая сетка изготавливается из специального поливинилхлоридного волокна, которое получают из перхлорвиниловой смолы. Эндоротез нерассасывающийся, обладает хорошей эластичностью, тем самым не нарушает анатомо-физиологическое расположение тазовых мышц после его установки. Структура макропористая, что способствует нормальному прорастанию через него соединительной ткани и надежной фиксации в толще структур.

Что запомнить:

• Синтетическая сетка обладает рядом преимуществ над стандартным ушиванием тканей при опущении матки.
• Гинекологический эндопротез изготавливается из лучших материалов, что дает хорошие результаты в лечении патологии.
• Протезирование влагалищных стенок – это пластическая операция.
• Восстановительный период после хирургического вмешательства короткий, но женщина должна придерживаться определенных правил образа жизни.

Материал изготовления сетки

Материалом для современных сеток служит полипропилен (ПП) или поливинилиденфторид (ПВДФ). Оба этих материала отличаются высокой степенью биосовместимости и стабильности: они не выделяют в окружающие ткани никаких вредных веществ вне зависимости от срока имплантации. После закономерной фазы асептического (стерильного) воспаления, следующей за любым хирургическим вмешательством, они инкапсулируются, то есть покрываются соединительной тканью пациента. В результате на сетке как на матрице «вырастает» собственная ткань, что некоторые авторы называют «неофасциогенезом».

Важной характеристикой современных сетчатых имплантатов является высокий уровень устойчивости к инфекции. Это достигается благодаря открыто-ячеистой структуре и отсутствию фитильности. Проще говоря, вся поверхность эндопротеза «открыта» для клеток иммунной системы организма (бактериям «некуда спрятаться от расправы»), а, кроме того, сетка не способна «тянуть» бактерии из «грязной зоны» (например, влагалища) в «чистую зону» (например, внутренние ткани, окружающие мочевой пузырь и матку).

Если говорить о технических характеристиках имплантатов для реконструкции тазового дна, то на сегодняшний день они схожи почти во всем. Отличия, как правило, сводятся к поверхностной плотности (массе полимера на квадратный метр полотна) или материалоемкости. Естественно, что чем этот параметр ниже, тем меньше «синтетики» имплантируется в ткани, то есть повышается мягкость, эластичность тканей и теоретически снижаются риски побочных эффектов. Однако, надо понимать, что бесконечное снижение данной характеристики невозможно, т.к. влечет за собой ухудшение прочности сетки.

Вершиной эволюции в этой области среди импортных изделий является эндопротез Elevate (AMS), имеющий поверхностную плотность порядка 25 г/м2. При этом отечественный имплантат Пелвикс второго поколения имеет поверхностную плотность 20 г/м2. А последняя разработка предприятия Линтекс (г. Санкт-Петербург) – Пелвикс третьего поколения имеет и вовсе инновационные характеристики (без аналогов в мире на момент написания данного текста): сетка наделена переменной плотностью.

Из вышеизложенных данных следует: современные сетки ведущих производителей принципиальных отличий не имеют (кроме цены – у отечественных изделий она ниже)! Это доказано в многочисленных исследованиях, и сомневающиеся могут сами в этом убедиться. Принципиальные отличия имеются в технологиях имплантации и руках, которые устанавливают протезы.

Хотелось бы повторить: хирургические сетки – не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных.

Иные операции при опущении передней стенки матки и влагалища

1. Вагинопексия (альтернативное название — кольпопексия). Считается малоинвазивным методом решения маточных проблем. Такая процедура применима при выпадении влагалища или его опущении. Стенки вагины (передняя или задняя) подвергаются подшиванию к животу. Выделяют переднюю и заднюю кольпопексию. Первая применима при выпадении передней стенки влагалища, задняя, соответственно— при пролапсе задней стенки. Подобный метод на современном этапе развития медицины считается не самым эффективным — риск повторного выпадения стенок чрезвычайно велик.
2. Кольпорафия (передняя и задняя). Считается разновидность кольпопластики. При кольпорафии происходит ушивание влагалищных стенок. Во время процедуры стенки влагалища иссекаются, после чего хирург удаляет ромбовидный участок ткани. Оставшиеся мышцы ушиваются и фиксируются. Вид операции зависит от того, какая стенка — передняя или задняя — подверглась процессу выпадения.
3. Жесткая фиксация матки. Суть операции заключается в прикреплении опущенных половых органов к брюшине или крестцовой кости. Вмешательство может быть как трансвагинальным так и абдоминальным. Зачастую дополнительно применяется протез в виде сетки. Она размещается внутри опущенного органа, пришивается к нему. Концы сетки прикрепляются к брюшине или кости, фиксируя орган. Такое подшивание матки при опущении не исключает рецидива выпадения.
4. Лапароскопия при опущении матки. Предоставляет доступ к внутренним половым органам через проколы в животе. При этом нет необходимости в иссечении тканей. Путем лапароскопии при опущении матки, врач укорачивает или подрезает мышечную ткань, подшивает матку к другим более фиксированным органам. С целью предотвращение рецидива выпадения матки, дополнительно могут применяться сетчатые импланты.
5. Пластика шейки матки (альтернативное название — операция Эммета), актуальна при опущении шейки матки. Методов проведения операции несколько: лазерный, радиоволновой, хирургический, криодеструкция. В ходе операции происходит удаление клиновидной части тканей органа. Далее хирург формирует шейку нужных размеров, параллельно фиксируя ее.
6. Экстирпация (альтернативное название гистерэктомия). Предполагает удаление матки при ее опущении через вагину. Наиболее популярная процедура на медицинских просторах России и Украины. При правильных действиях квалифицированного хирурга, постоперационные последствия для женского организма обычно минимальны. Подобная операция проводится, как правило, в пожилом возрасте, когда детородная функция полностью угасает. Вместе с тем, после вмешательства остается возможность ведения половой жизни.
7. Полостная операция (лапаротомия). Подтягивание матки происходит после предварительного абдоминального (расположенного внизу живота) разреза. Такой способ оставляет рубцы не только на детородном органе, но и на животе пациентки.

Опущение передней стенки матки

Опущение передней стенки матки – довольно распространённое и часто встречающееся заболевание. Это опасная и тяжёлая патология, при которой женщина не может зачать и выносить ребёнка. Опущение передней стенки матки – это народное название заболевания, по-научному данная патология звучит, как – пролапс гениталий или цистоцеле.

Самолечением при данной патологии заниматься ни в коем случае нельзя, так как неправильная терапия или малейшее промедление могут привести к необратимым последствиям.

Главные причины опущения матки

Среди всего перечня факторов, которые влияют на матку нужно выделить основной –ослабевание мышц брюшины и тазового дня, а так же растяжение связок, на которых матка держится. В норме матка занимает пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой, образуя свое рода тупой угол с последней. Связки поддерживают ее положение касательно стенок брюшной полости, сохраняя ее в «подвешенном» состоянии. Если же связки ослабевают, она может касаться мочевого пузыря или прямой кишки, из-за изменения угла размещения. Ослабленные мышцы не дают ей сохранять свою форму, вследствие чего она провисает книзу.

Существует еще ряд других причин, которые так или иначе могут спровоцировать развитие этого недуга или же дополнить указанные выше факторы. К ним относятся:

• травмы, полученные при родах или же тяжелое протекание беременности (крупный плод при недостаточно эластичной матке);
• разрыв мышечных волокон из-за предельных физических нагрузок;
• ожирение;
• частые запоры на фоне проблем с желудочно-кишечным трактом, наличие опухолей в кишечнике;
• врожденные аномалии конституции внутренних органов.
• возрастное уменьшение уровня эстрогена в крови.

Женщины после 40 находятся в группе риска как раз из-за снижения уровня женских гормонов. А они, как известно, влияют на тонус мышц.

Послеродовое опущении передней стенки матки и влагалища

Цистоцеле, или опущение передней стенки – это одно из распространенных осложнений, вызванных тяжелыми или многократными (многоплодными) родами. Возникает такое патологическое состояние по нескольким причинам:

• генетические нарушения, из-за которых повреждается структура соединительной ткани;
• неправильное питание во время беременности, провоцирующее запоры;
• ношение тяжестей.

Приведенные факторы провоцируют повышение уровня давления в области малого таза. Связки и мышечные волокна, ослабленные беременностью и родовой деятельность, не способны справиться с увеличившимися нагрузками, что ведет к смещению органов.

Кроме того, опущение передней стенки влагалища после родов происходит на фоне травм зоны промежности. Из-за этого объем целых мышечных волокон, поддерживающих органы, снижается.

Опущение передней стенки диагностируется чаще, чем смещение задней. Поэтому течение патологического процесса обычно сопровождается проблемами с мочеиспусканием. Внутренние органы не способны в достаточном количестве выводить урину. Это приводит к ее застою, что создает благоприятные условия для инфицирования организма и развития колонии патогенных бактерий.В некоторых случаях врачи борются консервативно с такой проблемой, однако, зачастую выполняется передняя пластика влагалища при опущении с нарушением функции мочеиспускания.

Характерная симптоматика при опущении передней стенки матки и влагалища

На начальном этапе диагностировать патологию самостоятельно практически невозможно. На ранних сроках обнаружить едва заметное опущение можно только на профилактическом осмотре. При помощи УЗИ и кольпоскопии удается определить степень развития патологии, а так же ее форму. Опуститься может как передняя, так и задняя стенки матки, в зависимости от чего и будет подбираться лечение.

На более поздних сроках женщина сама может почувствовать изменения своего состояния, часто ошибочно принимая его за образование опухоли. В таком случае она может жаловаться на:

• нерегулярные боли в брюшной степени с разной локализацией (зависит от уровня и формы деформации положения матки);
• чувство присутствия инородного предмета во влагалище и вызванные этим дискомфорт;
• частые позывы к мочеиспусканию (при опущении передней стенки матки);
• запоры, чувство неполного опорожнения кишечника (при опущении задней стенки);
• нерегулярные менструации;
• увеличение количества белей на протяжении всего цикла;
• попадание воздуха во влагалище не только при половом акте, но и при обычном чихании, кашле и любых других малейших усилиях;
• дискомфорт во время близости вплоть до ее полной невозможности.

Опущение матки опасно еще и тем, что при нем страдают и другие системы органов. Так, например, опущение передней стенки матки может сопровождаться опущением мочевого пузыря и закончиться его выпадением. Опущение задней стенки нередко сопровождается геморроем, делая жизнь женщины несносной вплоть до потери трудоспособности.

Женщинам, которые рожали, врачи советуют пройти полное гинекологическое обследование уже через два месяца после родов. Такие превентивные меры не только вовремя диагностировать патологию, но и справиться с ней в кратчайшие сроки.

Вынашивание ребенка и опущение матки

На первом этапе опущение матки еще позволяет женщине забеременеть и нормально выносить ребенка. Единственный нюанс – ей необходимо уже с раннего срока носить бандаж и беречься больше других женщин. Второй этап чаще сопровождается бесплодием невозможностью выносить ребенка. Женщинам после операции и вовсе запрещают рожать из-за возможной угрозы повторения опущения.

Во время беременности женщинам, у которых нет и намека на возможное опущение нужно так же быть крайне внимательной к собственному здоровью. Необходимо ознакомиться с соответствующей литературой для беременных. Во время родов так же необходимо следовать всем указаниям акушерки. Соблюдая эти нехитрые рекомендации, женщина не только сможет родить здорового ребенка, но и избежать дальнейших осложнений.

Необходимое лечение при опущении передней стенки матки и влагалища

На начальном этапе развития патологии главной рекомендацией врачей будут упражнения, направленные на укрепление мышц и связок, улучшение притока крови к органам брюшной полости. Среди них можно выделить наиболее популярные и эффективные. Упражнения Кегеля используются не только в борьбе с выпадением матки, но так же служат хорошей профилактикой потери тонуса мышц влагалища. К ним относят:

• чередование напряжения и расслабления мышц влагалища. Это упражнение нужно делать постоянно, вне зависимости от места вашего пребывания. Благо, усилия для его выполнения будут визуально незаметны и его можно делать даже в общественных местах.
• упражнение «велосипед»;
• поднятие ног попеременно в положении лежа на боку.

Нужно принять во внимание, что все упражнения нужно делать регулярно, только тогда они будут достаточно эффективны. Кроме того, комплекс этих упражнений позволяет сузить влагалище, сделать его более упругим, чему будет рада любая женщина.Фото упражнений, которые устраняют опущение матки, наглядно представлены во многих гинекологических кабинетах и кабинетах ЛФК.

К сожалению, такая лечебная физкультура не избавит женщину от регулярных визитов к врачу. Гинеколога придется посещать раз в несколько месяцев. УЗИ и диагностическая кольпоскопия помогут следить за малейшими сдвигами в лечении, корректируя или добавляя что-то.

К упражнениям могут добавиться гинекологический массаж и гормональные препараты. Они поспособствуют сокращению периода лечения и сократят его длительность.

Вторая стадия характеризуется не только значительным опущением матки, но и риском появления воспалительных процессов. В этом случае одни только упражнения не принесут ощутимого результата. В этом случае могут назначить небольшое оперативное вмешательство, как бы «вправляя» матку на ее прежнее место. Так же назначают комплекс противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Иногда на шейку матки устанавливают поддерживающее кольцо (пессарий), который фиксирует ее положение, не позволяя просесть. В любом случае, после лечения существует возможность рецидива, как для первого этапа, так и для второго. Необходимо постоянно делать упражнения и полностью исключить факторы, которые даже косвенно могут спровоцировать повторное выпадение.

На последней стадии опущение тоже устраняется, но операция в этом случае показана в ста процентах случаев. Ведь матка не просто выходит из влагалища, она делает нормальную жизнедеятельность невозможной. Здесь проводится либо полное удаление матки, либо опять же фиксируют ее в прежнем положении. В этом случае обязательно назначают гормонотерапию для того, чтобы эластичность волокон матки и влагалища сохранялись на допустимом уровне.

Профилактика опущения передней стенки матки и влагалища

Профилактикой опущения передней стенки рекомендуется заниматься на протяжении всей жизни. Избежать возникновения подобных последствий удается, если:

• ограничить подъем тяжестей;
• своевременно лечить заболевания половой сферы;
• регулярно тренировать мышцы в зоне промежности;
• правильно питаться;
• не менее раза в год проводить профилактический осмотр органов репродуктивной системы;
• соблюдать рекомендации врача при беременности и в период менопаузы.

Соблюдение указанных мер не способно полностью исключить опущение передней стенки. Однако они благотворно сказываются на состоянии мышечных волокон.

Если опустилась передняя стенка влагалища, рекомендуется придерживаться аналогичной тактики. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета малого таза, позволяет замедлить развитие патологического состояния. При этом подобный подход не поможет вернуть органы в изначальное положение. Коррекция передней стенки проводится посредством хирургического вмешательства.

Во время пластики проблемная область частично выводится из половой щели, а лишние ткани иссекаются. Это позволяет придать органу правильную форму. Далее передняя стенка фиксируется к крестцовой кости мышечными волокнами, а иссеченная зона ушивается.

В случае опущения мочевого пузыря, вызванного смещением влагалища, его отодвигают в сторону брюшины. Затем под ним ушиваются фасции. Они идут от шейки матки к мочевому пузырю.

Во избежание присоединения инфекции и развития других осложнений по завершении операции иссеченные ткани соединяются с помощью непрерывного шва.

Пролапс передней стенки – опасное, но излечимое состояние. Чтобы диагностировать его, необходимо знать симптомы, возникающие при опущении влагалища.