Диагностическое выскабливание полости матки при миоме матки

Миома матки — это реакция организма на деструктивные факторы. Узелки, образующиеся в мышечном слое матки, имеют признаки опухолей, но опухолями не являются. Долгое время гинекологи из отделение гинекологии считали, что узлы фибромиомы могут перерасти в злокачественные опухоли.

Как доказали ученые, риск перерождения миомы в рак невелик. В некоторых случаях врачи проводят диагностический кюретаж полости матки, где находится фибромиома, чтобы убедиться в доброкачественности образования. Известие о наличии миомы у женщин вызывает опасения. Обратитесь к нам, если вы подозреваете наличие новообразований в матке.

Диагностика фиброидов

В большинстве случаев диагностика фибромиомы не представляет особой сложности. Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. В нашей клинике врачи используют трансвагинальные и трансабдоминальные ультразвуковые датчики. Комбинированное исследование определяет наличие, локализацию и размер образования миомы.

Кюретаж миомы является как диагностическим, так и лечебным методом и рассматривается как подготовка к операции по удалению миксоматозного узла. Во время миомэктомии врач удаляет любые аномальные ткани или полипы эндометрия. Эта процедура также известна как очистка.

Врачи нашей клиники используют эндоскопический подход для диагностики фиброидов.

• • Гистероскопия.
  • Цервикоскопия.
  • Кольпоскопия.
  • Кульдоскопия.
  • Лапароскопия.

Одновременно гинеколог оценивает состояние эндометрия и яичников, проводит дифференциальную диагностику от новообразований придатков матки и собирает материал для цитологического и гистологического исследования. При постановке диагноза учитывается менструальный цикл, и осмотры и ультразвуковые исследования проводятся в соответствии с менструальным циклом.

Врач выбирает конкретный день для проведения кюретажа полости матки. На разных стадиях менструального цикла состояние эндометрия может меняться, что повлияет на результаты обследования. За две недели до процедуры следует прекратить прием любых лекарств и биологически активных веществ после консультации с врачом, так как они могут влиять на свертываемость крови и повышать риск кровотечения.

Диагностическое выскабливание миомы проводится с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Этот метод не информативен для выявления миом, так как исследуемым материалом является слизистая оболочка, тогда как миксоматозные образования могут располагаться под эндометрием, в миометрии или под плазматической мембраной органа. Поскольку диагностический кюретаж без признаков может привести к серьезным осложнениям, наши гинекологи предпочитают использовать другие, более информативные методы диагностики этого болезненного состояния. К ним относятся аспирационная биопсия (забор образцов тканей для последующего гистологического исследования) и гистероскопия.

.

Суть процедуры

Кюретаж — это полостная инвазивная процедура. Процедура довольно болезненна, поэтому проводится под наркозом. Врач удаляет верхний слой слизистой оболочки матки (область, где растет новообразование). В зависимости от показаний, выскабливание матки может быть как диагностическим, так и лечебным. Диагностические соскобы предназначены для подтверждения или опровержения любых сомнений в первоначальном диагнозе. Лечебный кюретаж полностью восстанавливает функцию оперированного органа.

Этот тип диагностики играет важную роль в диагностике подслизистой миомы, что требует от врача определенного количества времени и навыков. Во время операции можно увидеть разрушение полости матки на фоне фибромиомы. После удаления подслизистых фиброидов не будет ни боли, ни кровотечения.

Выскабливание миомы занимает около 30 минут. До и после процедуры врач осмотрит матку с помощью гистероскопа. После того как полость матки будет полностью очищена, она будет забальзамирована. Если обнаружены нежелательные остатки, процедура повторяется.

Миомы — это неопасные опухоли, которые не обладают свойствами перерождаться в злокачественные опухоли. Следует заподозрить сильное кровотечение, быстрый рост опухоли или появление новых образований. Если фибромиома никак себя не проявляет, удалять ее в качестве меры предосторожности не рекомендуется. Фибромиома должна находиться под постоянным наблюдением.

Первая менструация наступит через месяц после процедуры. Если восстановление цикла задерживается более чем на 6 недель, обратитесь к врачу. Менструация может не начаться из-за спазмов шейки матки, которые препятствуют естественному оттоку менструальной крови. Если у вас обильные месячные или их вообще нет, это может быть серьезным осложнением. Это может быть вызвано воспалением, инфекцией или гормональным дисбалансом.

Лечение фибромиомы матки — ответственная процедура, хороший или плохой результат которой может повлиять не только на ваше общее состояние здоровья, но и на репродуктивную функцию. В этом случае выбор врача играет самую важную роль.

Показания и противопоказания к кюретажу

Диагностический кюретаж показан в следующих случаях

• • Необходимость определения типа структурной аномалии в функциональном слое эндометрия (гиперплазия, фибромиомы и т.д).
  • Полипы матки;
  • Самопроизвольное прерывание беременности (кюретаж оставшейся в полости матки плацентарной ткани для предотвращения разложения или дегенерации).
  • Диагностика прерванной беременности (если подтверждается, что плод перестал развиваться и погиб, лечение по удалению плода и плацентарной ткани является обязательным для предотвращения воспалительного процесса).
  • Лечение осложнений после аборта (наличие плодных оболочек и тканей плода в полости матки).
  • Преждевременная отслойка плаценты после спонтанных родов.
  • Адгезии внутренней стенки матки (образование спаек — синехий).
  • Эндометриоз.
  • Заболевания шейки матки (особенно в связи с опухолевой патологией).
  • Нарушение менструального цикла без видимых причин.
  • Менструальные кровотечения после наступления менопаузы.
  • Кровотечение в середине менструального цикла.
  • Бесплодие неизвестной этиологии.

Частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи. Анемия, постоянные кровянистые выделения после менопаузы, дискомфорт в животе, бесплодие или выкидыш являются показаниями для диагностического кюретажа. Цервикоскопия проводится при обнаружении полипов в матке или шейке матки, гиперплазии эндометрия или эндометрита. Гистеросальпингограмма проводится, если часть плаценты остается в матке после родов, а также при замершей беременности, выкидыше или прерывании беременности.

Основными противопоказаниями для кюретажа матки являются

• • Воспалительные заболевания репродуктивной системы.
  • Чистота влагалища 3 — 4 степени.
  • Тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов).

В случае соматических заболеваний лечение проводится специалистами соответствующего профиля. При третьей и четвертой степени чистоты влагалища необходимо проводить гигиенические мероприятия и использовать ряд препаратов с антибактериальным действием на патогенную флору влагалища. Кюретаж половых органов при воспалительных заболеваниях повышает риск осложнений во время процедуры и распространения патологического процесса после нее.

Подготовка к диагностической гистерэктомии

Диагностический кюретаж — это инвазивная процедура. Гинеколог подготавливает пациентку перед проведением процедуры. Перед кюретажем врач проведет обследование, чтобы получить полную картину заболевания.

• • Гинекологический осмотр и пальпация.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Допплеровская сонография.
  • Гидросонография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Анализ крови на половые гормоны.

Чтобы убедиться, что у пациентки нет противопоказаний к гистерэктомии, врач назначит общий анализ крови и биохимический анализ, общий анализ мочи, типирование крови и определение резус-фактора, анализ крови на вирус гепатита, вирус иммунодефицита и трепонему паллидум (возбудитель сифилиса) и анализ крови на свертываемость. Женщинам сделают электрокардиограмму и возьмут мазки из влагалища и шейки матки.

Важно сообщить врачу о любых принимаемых вами лекарствах.

За 14 дней до гистерэктомии следует прекратить прием всех лекарств, влияющих на свертываемость крови (если это возможно).

За два-три дня до процедуры вы не должны делать ничего из нижеперечисленного

• • Вступать в половой контакт.
  • Вагинальные приспособления (тампоны, суппозитории, спринцовки и т.д).

Не ешьте и не пейте ничего за 6 часов до процедуры.

Перед началом работы необходимо провести следующие испытания

• • Мазок из влагалища.
  • Анализ крови на коагулограмму.
  • Кардиограмма.
  • Общие анализы крови и мочи.
  • Тест на СПИД и сифилис.
  • Тесты на гепатит В и С.
  • Ультразвуковое исследование.

Диагностический кюретаж

Чтобы диагностический кюретаж принес пользу, он должен быть проведен в определенный день менструального цикла. Гинеколог примет решение о дате проведения операции, учитывая ее цель и риск осложнений. При наличии кровотечения из матки кюретаж может быть проведен сразу после начала кровотечения. При нарушении менструального цикла кюретаж проводится на 5-10 день цикла. У женщин, у которых нет овуляции, процедура проводится за два-три дня до начала менструации. Если есть подозрение на опухоль эндометрия, кюретаж может быть проведен в любой день цикла.

Гинеколог проводит кюретаж, используя кюретку, расширитель Гегарда, музот или пулевые щипцы, зонд и гинекологическое зеркало. Кюретка — это инструмент с шарниром на одном конце. Он предназначен для кюретажа. Размер петли кюретки может быть разным. Выбор зависит от цели кюретажа. Расширитель Гегара представляет собой металлический стержень длиной 20 см с закругленным концом. Используется для механического расширения шейки матки перед кюретажем. Пинцет Muso или пулевые щипцы — это зажимы, используемые для захвата и удержания ткани на месте. Зонд — это прямой или изогнутый инструмент в форме стержня. На его поверхности имеется секция для измерения длины матки. Врач использует гинекологический спекулум для расширения влагалища.

Диагностический кюретаж миомы матки проводится под общим внутривенным наркозом. Операция обычно занимает от 15 до 20 минут, но в редких случаях может занять до 40 минут. После того как гинеколог расширит стенки влагалища с помощью расширителя, вводится специальный зонд для расширения шейки матки.

После того как шейка матки будет оптимально раскрыта, гинеколог проведет гистероскопию. При этом полость матки осматривается с помощью специального оптического прибора. Определяется количество, размер и расположение фиброидных узлов и выбирается оптимальное место для рассечения слизистой оболочки матки.

После завершения гистероскопии гинеколог с помощью кюретки осторожно удаляет верхние слои эпителия матки. При необходимости врач выборочно удалит кюреткой определенные участки. Затем производится выскабливание шейки матки. Ткань, взятая из полости матки и шейки, помещается в отдельную пробирку и отправляется на гистологическое исследование. Врач получит результаты через одну-две недели. Затем он или она выберет наиболее подходящее лечение.

Сочетание лечения с гистероскопией имеет ряд преимуществ.

• • Можно добиться более высокого качества лечения.
  • Возможно проведение визуального кюретажа.
  • Снижается риск повреждения стенки матки.
  • При необходимости может быть проведено хирургическое лечение.

При изолированном диагностическом кюретаже сначала выскабливается стенка шейки матки, а затем тело органа. Этот метод позволяет определить локализацию обнаруженной массы. Результаты диагностического кюретажа основываются на гистологическом анализе. При этом проводится микроскопическое исследование поперечного среза биологического материала, взятого во время кюретажа, для определения структуры клеток и тканей. Врач получит результаты в течение двух недель после процедуры.

Этапы гинекологического выскабливания матки

1. 1. На наружных половых органах используется антисептик (раствор Люголя).
   2. Положение шейки матки проверяется с помощью гинекологического зеркала.
   3. Шейка матки удерживается щипцами (шейка матки подвешена на связках).
   4. Расширение шейки матки: во влагалище вводится расширитель, чтобы сделать его открытым. Цель использования расширителя Хагера — расширить шейку матки, чтобы рабочая кюретка могла войти в полость матки. При необходимости используется несколько расширителей разных размеров, которые вводятся один за другим до достижения нужного размера. Если кюретаж проводится сразу после родов, этот этап опускается (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
   5. Проводится гистероскопия. Трубка диаметром 5 мм с оптическим волокном вводится через влагалище в шейку матки и в полость матки. Это используется для определения локализации патологического образования, визуального контроля во время операции и оценки результатов работы после завершения основной процедуры.
   6. Шейка матки выбривается (для этого используется минимальная кюретка).
   7. Полость матки очищается поэтапно: сначала передняя стенка, затем задняя и, наконец, боковые стенки. Если имеется образование, которое невозможно удалить с помощью кюретки, в полость матки вводится дополнительный инструмент, чтобы содержимое полости можно было удалить под контролем гистероскопа.
   8. Материал собирается для гистологического анализа.

Важно! Гистологический анализ — это исследWFование ткани с точки зрения ее структурного состава и наличия или отсутствия патологических изменений.

Возможные осложнения после кюретажа

В течение одного дня после кюретажа пациентка госпитализируется и отправляется домой под наблюдение гинеколога. После кюретажа в течение короткого времени будет наблюдаться петехия. Наиболее распространенным осложнением кюретажа является эндометрит. Чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, гинеколог назначает антибактериальные препараты.

Женщинам рекомендуется соблюдать послеоперационный режим. Это включает отдых в течение двух-трех недель, мытье дважды в день в теплой воде, регулярную смену нижнего белья и использование гигиенических прокладок, а не тампонов. Женщинам следует воздержаться от купания, физических упражнений, принятия ванн, посещения бассейна, бани или сауны.

Следующие симптомы свидетельствуют об инфекционных осложнениях

• • Повышение температуры тела.
  • Общее недомогание.
  • Боль в нижней части живота.
  • Длительные, обильные, кровянистые выделения.
  • Разрядов нет вообще.
  • Неприятный запах, зеленый или желтый цвет выделений.

Менструальный цикл будет восстанавливаться в течение некоторого времени после лечения. Полное отсутствие менструации после кюретажа является тревожным признаком. Чрезмерно глубокий кюретаж во время процедуры может повредить более глубокие слои эндометрия. Это часто может привести к бесплодию и спайкам в матке в дальнейшем. Если у вас нет месячных, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Через неделю после диагностического кюретажа вам нужно будет записаться на повторный прием к врачу, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Гинеколог в одной из клиник (медцентр цены). Фибромиомы матки лечат с помощью эмболизации маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая не приводит к серьезным осложнениям в дальнейшем. После эмболизации у пациентки восстанавливается менструальный цикл, прекращаются боли и кровотечения. После этого женщине не требуется диагностический кюретаж полости матки.

Источники:

1. 1. Бобров Б.Я Акушерство и гинекология / Бобров Б.Я, Алиева А.А — № 5, 2004.-68 с.
   2. Сидорова И.С Миома матки (Современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В книге Myoma uteri. под редакцией И.С Сидоровой. м.: МИА 2003; 5-66.
   3. Кустаров В.Н Миома матки / Кустаров В.Н, Линде В.А, Аганезова Н.В — СПб: Спец. Лит -2001- 360 с.