Гиперплазия эндометрия: распространенность, типы, симптомы и причины, диагностика и тесты, лечение, прогноз

Гиперплазия эндометрия утолщает слизистую оболочку матки, вызывая обильные или аномальные кровотечения. Атипичная гиперплазия эндометрия повышает риск развития рака эндометрия и рака матки. Это заболевание, как правило, возникает во время или после менопаузы. Терапия прогестинами может облегчить симптомы. Женщины, подверженные риску развития рака, могут выбрать гистерэктомию.

Гиперплазия эндометрия — это заболевание женской репродуктивной системы. Выстилающий слой матки (эндометрий) становится необычно толстым из-за слишком большого количества клеток (гиперплазия). Это не рак, но у некоторых женщин он повышает риск развития рака эндометрия, разновидности рака матки.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия встречается редко. Она поражает примерно 133 из 100 000 женщин.

У кого может быть гиперплазия эндометрия?

Женщины в перименопаузе или менопаузе более склонны к гиперплазии эндометрия матки. Она редко встречается у женщин моложе 35 лет. К другим факторам риска относятся:

• Некоторые виды лечения рака молочной железы (тамоксифен).
• Диабет.
• Ранний возраст наступления менструации или позднее наступление менопаузы.
• Семейная история рака яичников, матки или толстой кишки.
• Заболевание желчного пузыря.
• Гормональная терапия.
• Никогда не была беременна.
• Ожирение.
• Синдром поликистозных яичников (PCOS). Сама по себе киста шейки матки обычно не влияет на гиперплазию, но лучше уточнить у лечащего врача.
• Курение.
• Заболевание щитовидной железы.
• Белая раса.
• Длительная история нерегулярных или отсутствующих менструаций.

Каковы типы гиперплазии эндометрия?

Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия в зависимости от типа изменений клеток в эндометрии. Типы гиперплазии эндометрия включают:

• Простая гиперплазия эндометрия (без атипии): Этот тип гиперплазии эндометрия имеет нормально выглядящие клетки, которые вряд ли станут раковыми. Это состояние может улучшиться без лечения. В некоторых случаях помогает гормональная терапия.
• Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия: избыточный рост аномальных клеток вызывает это предраковое состояние. Без лечения риск развития рака эндометрия или матки возрастает.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

У женщин, у которых развивается гиперплазия эндометрия, вырабатывается слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Эти женские гормоны играют важную роль в менструации и беременности. Во время овуляции эстроген уплотняет эндометрий, а прогестерон подготавливает матку к беременности. Если зачатие не происходит, уровень прогестерона падает. Падение уровня прогестерона заставляет матку сбросить свою оболочку в виде менструации.

У женщин с гиперплазией эндометрия прогестерона вырабатывается мало, если вообще вырабатывается. В результате матка не сбрасывает выстилку эндометрия. Вместо этого она продолжает расти и утолщаться.

Кроме того, ожирение способствует повышению уровня эстрогена. Жировая ткань (жировые отложения в брюшной полости и теле) может преобразовывать гормоны, вырабатываемые жиром, в эстроген. Именно таким образом ожирение способствует повышению циркулирующего уровня эстрогена и увеличивает риск гиперплазии эндометрия.

Вопреки распространенным заблуждениям, полип матки не вызывает гиперплазию эндометрия.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

У женщин с гиперплазией эндометрия могут наблюдаться:

• Ненормальные менструации, такие как короткие менструальные циклы, необычно длинные менструации или пропущенные менструации.
• Обильные менструальные кровотечения).
• Кровотечение после менопаузы (когда менструации прекращаются).

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Многие заболевания могут вызывать аномальные кровотечения. Чтобы определить причину симптомов, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из этих тестов:

• УЗИ: Трансвагинальное УЗИ использует звуковые волны для получения изображения матки. Изображения могут показать, толстая ли маточная оболочка.
• Биопсия: При биопсии эндометрия берутся образцы ткани из слизистой оболочки матки. Патологоанатомы изучают клетки, чтобы подтвердить или исключить рак.
• Гистероскопия: Ваш врач использует тонкий осветительный инструмент, называемый гистероскопом, чтобы осмотреть шейку матки и заглянуть внутрь матки. Ваш врач может провести эту процедуру вместе с расширением и кюретажем (D&C) или биопсией. Наиболее целесообразно сочетать эту процедуру с визуально направленной дилатацией и кюретажем эндометрия. С помощью гистероскопии врач может увидеть аномалии в полости эндометрия и взять прицельную (направленную) биопсию любых подозрительных участков.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперплазии эндометрия?

Все виды гиперплазии могут вызывать аномальные и обильные кровотечения, которые могут привести к анемии. Анемия развивается, когда в организме не хватает богатых железом эритроцитов.

Нелеченая атипичная гиперплазия эндометрия может стать раковой. Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченой простой атипической гиперплазией эндометрия. Почти у 30% женщин со сложной атипичной гиперплазией эндометрия, которые не получают лечения, развивается рак.

Как лечится или лечится гиперплазия эндометрия?

Если у вас повышенный риск развития рака из-за атипичной гиперплазии эндометрия, ваш лечащий врач может порекомендовать вам гистерэктомию для удаления матки. После гистерэктомии вы не сможете забеременеть. У многих людей симптомы улучшаются при менее инвазивном лечении прогестинами. Прогестины выпускаются в разных формах:

• Пероральная прогестероновая терапия (мегейс, норэтиндрон, медроксипрогестерон). Прогестероновая гормональная внутриматочная спираль (ВМС).
• Инъекции (Depo-Provera®).

Предотвращение

Как я могу предотвратить гиперплазию эндометрия?

Определенные меры могут снизить вероятность развития гиперплазии эндометрия:

• Принимайте прогестерон вместе с эстрогеном после менопаузы (если вы используете гормональную терапию).
• Принимайте противозачаточные таблетки.
• Бросьте курить.
• Поддерживайте здоровый вес.

Прогноз

Каков прогноз (перспектива) для людей, страдающих гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия хорошо реагирует на лечение прогестинами. Атипичная гиперплазия эндометрия может привести к раку эндометрия или матки. Ваш лечащий врач может рекомендовать более частое прямое (гистероскопическое) обследование или гистерэктомию, чтобы исключить риск развития рака.

Как жить?

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему поставщику медицинских услуг, если у вас наблюдаются:

• Сильное или аномальное кровотечение.
• Вагинальное кровотечение после менопаузы.
• Болезненные спазмы (дисменорея).
• Болезненное мочеиспускание (дизурия).
• Болезненный половой акт (диспареуния).
• Боль в области таза.
• Необычные выделения из влагалища.
• Частые пропуски менструации.

Какие вопросы я должна задать своему врачу?

Если у вас гиперплазия эндометрия, вы можете задать вопросы своему лечащему врачу:

1. Почему у меня возникла гиперплазия эндометрия?
2. Какой тип гиперплазии эндометрия у меня?
3. Повышен ли у меня риск развития рака эндометрия или матки? Если да, то как я могу снизить этот риск?
4. Если у меня избыточный вес, можно ли меня направить к консультанту по контролю веса?
5. Какое лечение лучше всего подходит для того типа гиперплазии эндометрия, который у меня есть?
6. Каковы риски и побочные эффекты лечения?
7. Есть ли риск развития гиперплазии эндометрия у членов моей семьи? Если да, то что они могут сделать, чтобы снизить этот риск?
8. Какое последующее наблюдение мне необходимо после лечения?
9. Должна ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Примечание Кливлендской клиники

Гиперплазия эндометрия — это заболевание, которое вызывает аномальные маточные кровотечения. Эти симптомы могут быть неприятными и мешающими. Многие женщины находят облегчение в гормональном лечении прогестинами. У женщин с атипичной гиперплазией эндометрия повышен риск развития рака матки. Гистерэктомия устраняет симптомы и исключает риск развития рака. Поговорите с вашим лечащим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.