Температура в родильной палате

Тепловая защита новорожденного – это комплекс мер, принимаемых при рождении и в первые дни жизни для обеспечения того, чтобы ребенку не становилось ни слишком холодно (гипотермия), ни слишком жарко (гипертермия), и он поддерживал нормальную температуру тела 36,5-37,5 °C (97,7-99,5°F). Новорожденный младенец регулирует температуру тела гораздо менее эффективно, чем взрослый, и легче теряет тепло. Чем меньше и недоношеннее ребенок, тем выше риск. После рождения мокрый новорожденный сразу же начинает терять тепло, и если не предотвратить потерю тепла, разовьется гипотермия. Гипотермия новорожденного встречается во всем мире и во всех климатических условиях и встречается чаще, чем считается. Это состояние вредно для новорожденных, увеличивая риск заболеваний и смерти. Температура окружающей среды во время родов и в послеродовой период оказывает значительное влияние на риск развития гипотермии у новорожденного. В целом, новорожденные нуждаются в гораздо более теплой среде, чем взрослые. Чем меньше новорожденный, тем выше должна быть температура. “Теплая цепочка” – это набор из десяти взаимосвязанных процедур, проводимых при рождении и в последующие часы и дни, которые сведут к минимуму вероятность переохлаждения у всех новорожденных. Родильная палата, в которой происходят роды, должна быть теплой (не менее 25°C/77°F) и свободной от сквозняков. При рождении новорожденного следует немедленно высушить и укрыть, прежде чем перерезать пуповину. Во время сушки он должен находиться на теплой поверхности, такой как грудь или живот матери (контакт кожа к коже). Контакт кожа к коже с матерью – лучший способ согреть ребенка. Если это невозможно, потребуются альтернативные средства предотвращения потери тепла и обеспечения тепла, такие как укутывание новорожденного ребенка и помещение его в теплую комнату или под лучистый обогреватель. Купание и взвешивание ребенка следует отложить.

Грудное вскармливание должно начаться в течение одного часа после родов.

Это обеспечит малышу с калориями для выработки тепла тела. В первые дни после рождения гипотермию можно предотвратить, если держать ребенка и мать вместе (в одной комнате), кормить грудью так долго и так часто, как хочет ребенок, и одевать ребенка соответствующим образом с учетом температуры окружающей среды. Низкий вес при рождении или больные новорожденные наиболее уязвимы к переохлаждению. Методы поддержания тепла этих детей из группы высокого риска включают уход за матерью (круглосуточный контакт кожи с кожей), “теплые комнаты”, матрасы с подогревом, наполненные водой, обогреватели и инкубаторы. Новорожденного ребенка, помещенного в нагревательное устройство или “теплую комнату”, следует периодически вынимать для контакта кожа к коже с матерью и для кормления грудью. Следует часто контролировать температуру тела ребенка. Тепловая защита новорожденного: 2 WHO/RHT/MSM/97.2 Гипотермия возникает, когда температура новорожденного опускается ниже 36,5°C (97,7°F): 36-36,5°C (96,8-97,7°F) – умеренная гипотермия (холодовой стресс); 32-36°C (89,6-96,8°F) – умеренная гипотермия.
умеренная гипотермия; менее 32°C (89,6°F) – тяжелая гипотермия. Новорожденные с гипотермией должны быть согреты как можно быстрее путем контакта кожа к коже или любым из вышеупомянутых методов, в зависимости от наличия персонала и оборудования и тяжести гипотермии.

Гипертермия так же опасна для новорожденного, как и гипотермия, и ее можно предотвратить, одев ребенка соответствующим образом в соответствии с температурой окружающей среды и не помещая его слишком близко к источнику тепла или на полный солнечный свет. В частности, инкубаторы не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей, и следует часто контролировать температуру внутри устройства, а также собственную температуру ребенка. Информация, представленная в этом руководстве, обеспечивает основу, на которой руководители и медицинские работники могут разрабатывать свои собственные стратегии и процедуры для тепловой защиты и лечения гипотермии и гипертермии новорожденных.

Цели

• Держите младенцев в тепле.
• Объясните, почему у младенцев может развиться гипотермия.
• Распознайте признаки и перечислите опасности переохлаждения.
• Предотвращайте и лечите переохлаждение.
• Перечислите причины и осложнения пирексии.

Как вы измеряете температуру у младенца?

Обычно измеряется температура кожи младенца, а не температура полости рта или прямой кишки. Поскольку младенцам обычно становится холодно, а не жарко, предпочтительно измерять температуру кожи подмышечной впадины (подмышки) или брюшной полости, поскольку кожа является первой частью тела, которая охлаждается.

Напротив, температура полости рта или прямой кишки полезна для выявления лихорадки у детей старшего возраста и взрослых, поскольку ядро тела (центр) является первой частью тела, которая нагревается.

Температуру кожи можно измерить с помощью:

• Цифровой термометр: Цифровой термометр помещается в подмышечную впадину ребенка (подмышку) на 2 минуты перед снятием показаний. Термометры следует хранить сухими, когда они не используются, чтобы предотвратить перекрестное заражение.
• Телетермометр: (электрический термометр). Если используется телетермометр, зонд обычно помещается слева, в нижней части живота или в нижней части спины. Избегайте правой верхней части живота, так как печень выделяет много тепла, и это может привести к слишком высоким показаниям. Телетермометры следует регулярно калибровать.
  Ртутные термометры с низким уровнем показаний больше не следует использовать у детей из-за риска отравления ртутью, если термометр разобьется во рту.

Каков нормальный диапазон температуры тела?

Это зависит от места, где измеряется температура:

• Нормальная подмышечная температура составляет 36,5–37 °C.
• Нормальная температура кожи живота составляет 36-36,5 °C.

Все новорожденные дети имеют одинаковый диапазон нормальной температуры тела.

Нормальная температура полости рта составляет 37-37,5 °C, а ректальная температура – 37,5–38°C. Ни то, ни другое обычно не используется у новорожденных детей.

Что определяет температуру тела?

Температура тела зависит от баланса между:

1. Скорость выработки тепла (как быстро вырабатывается тепло).
2. Скорость потери тепла (как быстро теряется тепло).

Если скорость тепловыделения низкая или скорость теплопотери высокая, то температура тела может упасть. Аналогичным образом, чрезмерное выделение тепла или снижение теплопотери вызывает повышение температуры тела (лихорадка или пирексия).

Как новорожденные дети выделяют тепло?

Взрослые и дети старшего возраста могут увеличить выработку тепла, дрожа и выполняя физические упражнения. Новорожденные младенцы не могут дрожать или заниматься физическими упражнениями. Однако в течение первых нескольких недель жизни младенец способен расщеплять (метаболизировать) бурый жир, который выделяет большое количество тепла. Бурый жир – это особая ткань, которая откладывается в области шеи, груди и живота плода в течение последних недель беременности. Он коричневого цвета из-за наличия множества нервов и кровеносных сосудов и во многом отличается от обычного белого жира, который находится под кожей. Когда температура тела падает, младенец расщепляет коричневый жир и, таким образом, выделяет тепло для коррекции температуры тела.

В меньшей степени младенец также способен использовать другие запасы энергии для производства тепла, такие как:

1. Белый жир, который находится под кожей.
2. Гликоген, который хранится в печени.
3. Кормит молоком.

Какие младенцы выделяют слишком мало тепла?

Следующие младенцы часто не могут вырабатывать достаточно тепла для поддержания нормальной температуры тела:

• Недоношенные младенцы. Они рождаются до того, как накопится достаточное количество бурого жира. Недостаточный вес для гестационного возраста или истощенных младенцев. Они израсходовали свои запасы бурого жира перед доставкой.
• Инфицированные или страдающие гипоксией младенцы. Генерализованная инфекция или тяжелая гипоксия препятствуют нормальному расщеплению бурого жира и, таким образом, уменьшают выработку тепла. Таким образом, у инфицированных и страдающих гипоксией младенцев температура тела обычно падает, а не повышается.
  Инфекция у новорожденных вызывает скорее снижение, чем повышение температуры тела.

Как младенцы теряют тепло?

Младенцы теряют тепло от кожи к окружающей среде следующими способами:

• Конвекция. Это потеря тепла от кожи младенца к окружающему воздуху. Младенцы теряют много тепла за счет конвекции при воздействии холодного воздуха или сквозняков.
• Проводимость. Это потеря тепла, когда младенец лежит на холодной поверхности. Младенцы быстро теряют тепло за счет теплопроводности, когда их кладут голыми на холодный стол, весы или рентгеновскую пластину, или заворачивают в холодное одеяло или полотенце.
• Испарение. Это потеря тепла от влажной кожи младенца к окружающему воздуху. Младенцы теряют тепло за счет испарения после родов или после купания. Даже младенец в мокром подгузнике может терять тепло за счет испарения.
• Излучение. Это потеря тепла от кожи младенца к удаленным холодным предметам, таким как холодные оконные стекла, стены и колпак инкубатора. Многим людям трудно понять излучение, поскольку на потерю тепла от теплого объекта к удаленному холодному объекту температура окружающего воздуха не влияет. Даже если в комнате и инкубаторе тепло, младенец все равно может излучать тепло на холодное оконное стекло. Чем ближе младенец находится к холодному окну, тем больше тепла будет потеряно. Шторы уменьшают потери лучистого тепла ночью, когда окна самые холодные.

Какие младенцы теряют слишком много тепла?

Cледующие младенцы обычно теряют слишком много тепла и, следовательно, могут понизить температуру своего тела:

• Маленькие младенцы. Все маленькие младенцы имеют большую площадь поверхности по отношению к массе своего тела. Поэтому недоношенные дети гестационного возраста с недостаточным весом, как правило, быстро теряют тепло.
• Младенцы с небольшим количеством подкожного жира. Недоношенные, с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенные младенцы имеют очень мало БЕЛОГО жира под кожей (подкожный жир), чтобы защитить свое тело от потери тепла. Большая часть белого жира откладывается под кожей в течение последних недель беременности. Поэтому недоношенные дети рождаются до того, как они успевают накопить запасы белого жира. Недостаточный вес для гестационного возраста и истощенные младенцы также имеют мало белого жира, так как они израсходовали свой белый жир до родов.
  Младенцы в холодной среде могут терять тепло в результате теплопроводности, конвекции, испарения или излучения. Потеря тепла наибольшая, если младенец остается голым и не укрытым.
• Мокрые младенцы теряют тепло за счет испарения. Младенцы мокрые после родов, после купания и когда лежат в мокром подгузнике.
  Младенцы с плохим мышечным тонусом. Гипотонические младенцы, такие как недоношенные или больные младенцы, лежат с раскинутыми руками и ногами. Таким образом, они подвергают большую площадь кожи потере тепла, чем хорошо доношенные младенцы, которые держат руки и ноги согнутыми по отношению к телу.
  Гипотермия

Гипотермия

Что такое гипотермия?

Температура в брюшной полости ниже 36 °C или подмышечная температура ниже 36,5 °C являются аномально низкими. Этих младенцев нужно согреть. Следовательно, рабочее определение гипотермии (низкая температура тела) – это температура тела ниже этих значений. Как только температура тела опускается ниже 35 °C, младенцу грозят осложнения, связанные с переохлаждением. Поскольку ректальная температура обычно выше, чем в других местах, ректальная температура ниже 35 ° C особенно опасна.

Гипотермия – это температура брюшной полости ниже 36 °C или подмышечная температура ниже 36,5 °C

Какие младенцы подвергаются наибольшему риску переохлаждения?

Младенцы, которые выделяют слишком мало тепла или теряют слишком много тепла, подвергаются наибольшему риску. Эти дети из группы высокого риска являются:

• Недоношенные младенцы
• Недостаточный вес у детей гестационного возраста
• Потерянные младенцы
• Младенцы, которых не кормили
• Инфицированные младенцы
• Младенцы с гипоксией
• Мокрые младенцы
• Младенцы, подвергающиеся воздействию холодной окружающей среды
• Младенцы, которых кормят голыми и не прикрытыми
• Младенцев кормили грудью у холодного окна

Как вы предотвращаете переохлаждение?

Определите всех младенцев с высоким риском переохлаждения. Сюда входят все младенцы, которые, скорее всего, выделяют слишком мало тепла или теряют слишком много тепла.
Обеспечьте энергией (калориями) пероральное, назогастральное или внутривенное питание. Это очень важно для младенцев, которые рождаются с небольшим количеством коричневого и белого жира. Раннее вскармливание грудным молоком или молочными смесями помогает снизить частоту переохлаждения, обеспечивая младенца энергией, необходимой для выработки тепла.
Обеспечьте теплую обстановку для всех младенцев. Чем меньше ребенок, тем теплее требуемая среда. Большинство младенцев весом до 1800 г нуждаются в каком-то источнике тепла. Вы должны:

• По возможности используйте уход “кожа к коже” (уход за матерью).
• Никогда не помещайте младенца в холодный инкубатор.
• Держите порты инкубатора закрытыми.
• Всегда заворачивайте рентгеновскую кассету в полотенце перед использованием.
• Согревайте и увлажняйте кислород, когда это возможно.
• Не нянчите младенца у холодного окна.
• Повесьте занавески в детской.
• Не купайте маленьких или больных младенцев.
• Изолируйте младенца. Оденьте младенца и наденьте шерстяную шапочку. Голова новорожденного младенца теряет много тепла из-за излучения, так как площадь поверхности кожи головы велика, мозг выделяет много тепла, а волос для изоляции мало. Шерстяная шапочка более эффективна, чем пинетки или леггинсы. Лучше всего, если все это будет использовано. Шерстяная шапочка особенно важна, если младенец получает кислород из подголовника, который не был нагрет. Большинство младенцев в инкубаторах должны носить шерстяную шапочку.
• Все мокрые младенцы должны быть немедленно высушены, а затем завернуты в другое, теплое, сухое полотенце. Не оставляйте ребенка в мокром полотенце. Не забудьте вытереть голову младенца.
• Лечить любую инфекцию или гипоксию.
  Контролируйте температуру кожи или подмышечных впадин у всех младенцев, подверженных повышенному риску переохлаждения. Очень важно как можно скорее обнаружить любое падение температуры.
• Шерстяная шапочка предотвращает потерю тепла от головы ребенка.

Какова наилучшая температура окружающей среды?

Наилучшая температура окружающей среды (например, в помещении или инкубаторе) зависит от:

• Вес и гестационный возраст младенца. Чем меньше вес и чем раньше срок беременности, тем выше требуемая температура окружающей среды. Младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста или истощенные, также нуждаются в более высокой температуре окружающей среды.
• Послеродовой возраст младенца. Чем больше послеродовой возраст, тем ниже требуемая температура окружающей среды, т.е. по мере взросления ребенка требуется более низкая температура окружающей среды.
• Болезнь. Больные младенцы нуждаются в более высокой температуре окружающей среды.
  Например, недоношенному младенцу весом 1000 г на 1-й день может потребоваться температура окружающей среды 37 ° C для поддержания тепла, в то время как здоровому доношенному младенцу на 5-й день может потребоваться температура окружающей среды всего 20 °C.

В клинической практике с каждым младенцем необходимо обращаться индивидуально, и вышеперечисленные факторы, влияющие на потребности ребенка в температуре, следует рассматривать только как рекомендации. Температуру окружающей среды для каждого младенца следует регулировать таким образом, чтобы обеспечить нормальную температуру кожи живота или подмышечных впадин. Это может быть достигнуто автоматически, если используется инкубатор с сервоуправлением или излучающий обогреватель.

Потребности младенца в энергии и кислороде самые низкие, когда температура кожи нормальная и ребенок находится на грудном вскармливании при правильной температуре окружающей среды. Потребность в энергии и кислороде возрастает, если температура кожи ребенка выше или ниже нормы. Младенцы быстрее всего набирают вес, когда их содержат при правильной температуре окружающей среды.

Температуру окружающей среды следует регулировать таким образом, чтобы обеспечить нормальную подмышечную температуру или температуру кожи.

Нейтральная тепловая среда (наилучшая температура в помещении или инкубаторе) – это та температура окружающей среды, при которой температура кожи нормальная, а скорость метаболизма младенца самая низкая. В этом состоянии младенец потребляет наименьшее количество кислорода и энергии. Таким образом, энергия, содержащаяся в кормах, может быть использована для роста, а не для выработки тепла. Важно обеспечить, чтобы всех младенцев выхаживали как можно ближе к их собственной нейтральной тепловой среде.

Как вы согреваете младенца?

Существует несколько способов согреть младенца:

Тепло материнского тела (уход “кожа к коже”). Младенцев можно очень легко и эффективно согревать, прижимая их голыми к обнаженной груди матери. Младенец должен носить шерстяную шапочку и подгузник. И мать, и младенец должны быть защищены. Тепло тела матери согреет младенца. Этот простой метод является важной частью ухода за матерями (KMC).

Уход за матерью – лучший способ согреть здорового младенца.

1. Закрытый инкубатор. Это традиционный способ ухода за большинством маленьких или больных младенцев, поскольку температуру можно тщательно контролировать. Сегодня все больше и больше младенцев выхаживаются с помощью КМК, а не в инкубаторе.
2. Радиационные обогреватели (верхние радиационные обогреватели). Лучистая грелка используется для реанимации младенца или для ухода за очень больным младенцем в отделении интенсивной терапии. Потери воды при испарении выше, чем в закрытом инкубаторе. Толстый пластиковый лист или ‘пузырчатая пленка” над младенцем уменьшает потерю воды. Как только больным младенцам станет лучше, их следует переместить из лучистого обогревателя в закрытый инкубатор или KMC.
3. Теплая комната. Большинство здоровых доношенных младенцев можно выхаживать в кроватке или люльке в теплой детской, палате или дома. Температура в помещении должна быть около 20 °C. Младенец должен быть одет, чтобы предотвратить потерю тепла из-за излучения на холодные окна или стены.
4. Горячая комната. Многих младенцев с низким весом при рождении можно держать в тепле в люльке, если их кормить в комнате, где температура поддерживается на уровне 25-30°C. Чем меньше ребенок, тем выше будет требуемая температура в помещении. Однако предпочтительнее держать мать и младенца вместе с КМК.
5. Одевание младенца. Младенца можно согревать, покрывая тело изолирующим слоем и, таким образом, предотвращая потерю тепла за счет конвекции в холодный воздух и излучения на холодные предметы в комнате. Это делается путем одевания младенца в подгузник, куртку, шерстяную шапочку и пинетки. Шерстяная шапочка наиболее важна для предотвращения потери тепла в результате излучения. Часто младенцы в закрытых инкубаторах одеты.
6. Тепловое одеяло. Младенец может находиться в тепле в течение нескольких часов, если его завернуть в теплое одеяло, серебряную пеленку или алюминиевую фольгу большого диаметра, обычно используемую для приготовления пищи. Это эффективный метод предотвращения потерь тепла во время транспортировки, если KMC или транспортный инкубатор недоступны. Младенец должен быть теплым и сухим, прежде чем его завернут в тепловое одеяло. Никогда не кладите замерзшего младенца в термоодеяло и не используйте термоодеяло в инкубаторе.
7. Теплозащитный экран из плексигласа. Прозрачный экран из плексигласа может быть помещен поверх младенца в инкубаторе, чтобы уменьшить потери тепла при излучении.
   Шерстяная шапочка и теплозащитный экран из плексигласа уменьшают потери тепла от излучения у младенцев, которых выхаживают в инкубаторе.

Наиболее подходящий метод должен быть выбран для каждого отдельного человека. Нет никакого оправдания тому, что младенец когда-либо переохлаждается, потому что переохлаждение можно предотвратить. Всегда доступен уход “кожа к коже” со стороны матери, отца, члена семьи, медсестры, врача или фельдшера.

Переохлаждение можно предотвратить.

Когда маленькому младенцу больше не нужен инкубатор?

Большинство маленьких младенцев способны поддерживать температуру своего тела в теплой комнате, когда они достигают веса 1800 г. Однако многие маленькие дети могут поддерживать температуру своего тела гораздо раньше с помощью KMC. Большинство здоровых младенцев могут быть перемещены из инкубатора в KMC на 1600 г.

Как вы распознаете переохлажденного младенца?

У младенцев с гипотермией наблюдаются следующие признаки:

• Они холодные на ощупь.
• Они вялые, гипотонические, плохо питаются и слабо плачут.
• Их руки и ноги обычно бледные или голубые, но язык и щеки розовые. Обратите внимание, что они не имеют центрального цианоза. Розовые щеки могут неверно свидетельствовать о том, что с младенцем все в порядке.
• Периферический отек или склерема (ощущение древесины или пластика на коже).
• Поверхностное, медленное дыхание или признаки нарушения дыхания.
• Кровотечение изо рта, носа или проколы иглой. Младенцы с переохлаждением часто умирают от массивного легочного кровотечения.

Чем тяжелее гипотермия (особенно если температура тела опускается ниже 35°C), тем больше будет клинических признаков.

Какие метаболические проблемы часто встречаются у детей с гипотермией?

1. Гипогликемия. Это распространенная причина смерти у холодных младенцев и наиболее важное осложнение переохлаждения. Холодные младенцы тратят много энергии в попытке согреться. В результате они расходуют все свои запасы энергии, что приводит к гипогликемии.
2. Гипоксия. Когда гемоглобин становится холодным, он поглощает кислород, но не выделяет его. Кислород задерживается в гемоглобине и не поступает в клетки организма. Таким образом, холодный младенец выглядит розовым в центре, даже когда умирает от гипоксии. Гипотермия также увеличивает потребность организма в кислороде, и это усугубляет гипоксию.
3. Метаболический ацидоз. Из-за плохой периферической перфузии кровь не доставляет достаточное количество кислорода к клеткам. Возникающая в результате гипоксия вызывает метаболический ацидоз.

Простуженный младенец увеличивает скорость своего метаболизма для выработки тепла и быстро расщепляет глюкозу. Это, в свою очередь, увеличивает потребность клеток в кислороде, усугубляя любую гипоксию. Возникающий в результате анаэробный метаболизм глюкозы вызывает избыточную выработку молочной кислоты. Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия также часто встречается при выраженной гипотермии.

Младенцы с гипотермией часто умирают от гипогликемии.

Как вы лечите переохлаждение?

• Согрейте младенца в закрытом инкубаторе, в верхней лучистой грелке или в теплой комнате. Уход “Кожа к коже” – очень эффективный метод согревания замерзшего младенца. Температура инкубатора должна быть установлена на уровне 37 °C до тех пор, пока температура кожи не вернется к норме. Теплая вода (37 °C) также использовалась для коррекции гипотермии.
• Обеспечьте ребенка энергией, пока он согревается. Во время потепления может возникнуть гипогликемия. Энергию можно давать в виде перорального или назогастрального молока или внутривенной поддерживающей жидкости, содержащей 10% декстрозной воды (например, неонаталит).
• Обеспечьте кислород. Несмотря на центральный розовый цвет, холодные младенцы часто страдают гипоксией. Поэтому давайте ребенку 30% кислорода (fio ≈ 0,3), пока он согревается. Нормальное насыщение кислородом у холодного младенца исключает гипоксию тканей, поскольку кислород задерживается в эритроцитах.
• Дайте 4% бикарбоната натрия. У большинства детей с гипотермией наблюдается метаболический ацидоз. Если вводится внутривенная жидкость, добавьте 10 мл 4% бикарбоната натрия к 100 мл поддерживающей жидкости (неонаталита). Сделайте анализ газов крови, если это возможно, и наполовину исправьте любой дефицит базы.
• Наблюдения. Контролируйте и записывайте температуру, пульс, дыхание, цвет кожи и концентрацию глюкозы в крови ребенка до тех пор, пока они не станут нормальными и стабильными.
• Антибиотики. Дайте парентеральные антибиотики, если есть какие-либо признаки инфекции.

Пирексия

Что такое пирексия?

Пирексия или лихорадка (высокая температура тела) определяется как температура кожи брюшной полости 37 ° C или более или подмышечная температура 37,5 ° C или более. Поскольку новорожденные младенцы могут лишь немного потеть, они не могут охладиться и, следовательно, легко становятся слишком горячими.

Пирексия может быть вызвана:

• Высокая температура окружающей среды. Обычно это происходит из-за того, что в инкубаторе или комнате слишком жарко для нужд ребенка, или ребенок находится на солнце или слишком близко к обогревателю.
• Инфекция. Однако большинство младенцев при заражении испытывают переохлаждение.

7-18 Опасна ли пирексия?

Да. Пирексия является важной причиной повторяющегося апноэ, которое может привести к смерти, если ребенка не охладить. Длительная пирексия также может привести к обезвоживанию и увеличению потребностей организма в кислороде и энергии.

Тематическое исследование 1

Недоношенного младенца женского пола приносят в ясли из родильного отделения завернутым в мокрое полотенце. Подмышечная температура составляет 32,5 °C. Предполагаемый гестационный возраст ребенка составляет 35 недель. Щеки и язык розовые, но руки и ноги серые и кажутся холодными. Младенец вялый.

1. Есть ли у младенца переохлаждение? Назовите свои причины.
Да. Подмышечная температура ниже 36°C находится ниже нормы и определяется как гипотермия.

2. Какова вероятная причина периферического цианоза у этого младенца?
Периферический цианоз почти наверняка был вызван переохлаждением и, следовательно, должен исчезнуть, когда температура ребенка вернется к норме. Простуженные младенцы часто розовеют в центре, даже если у них гипоксия.

3. Как вы думаете, почему этому младенцу холодно?
Потому что младенец не был хорошо высушен после рождения и завернут во второе теплое сухое полотенце. Это распространенная ошибка. В родильном отделении, возможно, тоже было холодно. Следовательно, тепло тела будет теряться как при испарении, так и при конвекции. Кроме того, младенец недоношенный. Недоношенные дети быстро теряют тепло, так как у них мало подкожного жира.

4. Как следует согревать этого младенца в родильном отделении?
Самый простой способ сохранить этого младенца в тепле после родов – это хорошо высушить его, а затем поместить в положение КМК, голым, прижатым к груди матери. Кожа матери согрела бы младенца.

5. Каким должно быть лечение этого младенца?
Младенца следует вынуть из влажного полотенца и хорошо высушить. Не забудьте высушить голову младенца. Затем поместите младенца в предварительно прогретый закрытый инкубатор, установленный при температуре 37 °C, или под верхний лучистый нагреватель. Если ни то, ни другое недоступно, можно использовать уход “кожа к коже” (KMC) или отапливаемое помещение. Дайте ребенку 30% кислорода в головном боксе, пока он согревается. Энергия должна вводиться внутривенно в виде инфузии поддерживающей жидкости (например, неонаталита). Как можно скорее необходимо начать кормление назогастральным молоком, чтобы предотвратить гипогликемию. Следует вести тщательное наблюдение до тех пор, пока младенец не согреется и не станет клинически нормальным.

6. Какие исследования, по вашему мнению, следует провести, когда ребенок прибудет в детскую?
Необходимо определить концентрацию глюкозы в крови и тщательно контролировать температуру с помощью цифрового или низкочастотного термометра до тех пор, пока младенец не согреется. Любую гипогликемию необходимо лечить.

Тематическое исследование 2

5-дневного доношенного младенца мужского пола купают в холодной палате. После этого младенец выглядит хорошо, но чувствует холод. Показания телетермометра над правой верхней частью живота дают результат 34 °C. Младенца, который при рождении весил 2400 г и клинически истощен, быстро согревают, помещая его рядом с настенным обогревателем.

1. Назовите 3 вероятные причины, по которым у этого младенца произошло переохлаждение.
Младенец имеет недостаточный вес для гестационного возраста и также истощен. Оба эти состояния могут вызвать переохлаждение, так как у младенцев мало белого и коричневого жира. Кроме того, младенцу, вероятно, стало холодно после ванны, потому что он не был хорошо высушен, а в комнате было холодно.

2. Какая ошибка была допущена при определении температуры младенца?
Температуру не следует измерять над печенью, так как это очень теплый орган. Температуру кожи следовало измерять на левой стороне живота. Также можно было измерить подмышечную температуру.

3. Когда следует кормить этого ребенка?
Поскольку этот ребенок подвержен высокому риску гипогликемии, его следует покормить как можно скорее. Проверьте концентрацию глюкозы в крови.

4. Как следует согревать младенца в течение следующих нескольких дней?
Его следует одеть и дать шерстяную шапочку. Если ночью в комнате становится холодно, младенца можно согреть в постели матери или дать ему KMC.

Тематическое исследование 3

Доношенного младенца женского пола доставляют в отдаленную клинику холодным зимним днем. Мать родила за 30 минут до этого и должна быть направлена в больницу из-за задержки плаценты. Подмышечная температура младенца составляет 34,5 °C, но младенец выглядит активным. Ни в клинике, ни в скорой помощи нет инкубатора.

1. Как вы можете согреть этого младенца в клинике?
Вы можете использовать обогреватель, теплую комнату или теплую воду, чтобы скорректировать температуру ребенка. Один из сотрудников или член семьи мог бы оказать уход “кожа к коже”. Младенца также можно согреть, прижав его кожа к коже к матери и завернув обоих в одеяла.

2. Когда следует перевести младенца в больницу?
Если возможно, лучше всего сначала согреть младенца, прежде чем перевозить его в больницу.

3. Как можно согреть младенца в машине скорой помощи?
Младенец должен быть тепло одет, если у вас есть одежда. Если нет, обеспечьте уход “кожа к коже” или заверните ребенка в одеяло. Младенца также можно обернуть теплым одеялом (или алюминиевой фольгой). Помните, что младенец должен быть согрет, прежде чем его положат в тепловое одеяло. При необходимости бригада скорой помощи может оказать помощь “кожа к коже”. Это простой, но очень эффективный способ согреть ребенка во время транспортировки