Что такое Амблиопия? — Классификация и виды

Синдром ленивого глаза характеризуется функциональным нарушением качества зрения, при котором один глаз полностью выключается из работы без видимых на то причин, внешне он абсолютно здоров. Происходит это за счет способности головного мозга подстраиваться, декомпенсировать всевозможные нарушения и отклонения.

Человеческий глаз – это сложная система преломления света, которая состоит из множества структур, каждая из которых отвечает за правильную фокусировку света на сетчатке. Если какая-либо из этих составляющих нарушает свою работу, глаз теряет качество зрения, при этом если проблема больше выражена в одном из глазных яблок, то второе берет всю функциональность на себя.

Например, правый глаз видит хорошо, а левый близорукий, при этом мозг понимает, что картинка четкая только из одного источника, а второе расплывчатое изображение начинает ему мешать, и он полностью постепенно выключает слабый орган зрения из работы. При этом выключение происходит на уровне уничтожения старых, правильных, функциональных связей и формирования новых, которые впоследствии не поддаются никакому виду корректировки и являются необратимыми.

Приспосабливаясь к получению картинки только из одного вместо обоих глаз, кора головного мозга атрофирует ранее созданные пути прохождения нервных импульсов и формирует новую иннервацию. Качество зрения при этом будет постепенно ухудшаться, а возможность восстановить его – исчезать пропорционально прошедшему времени с момента начала отклонения. Поэтому важна ранняя диагностика заболевания, пока еще не все связи потеряны, а орган зрения способен воспринимать информацию.

Понятие «ленивый глаз» характеризуется состоянием, при котором глаз, не участвующий в зрительном процессе, перестает синхронизироваться и контролироваться, что приводит к косоглазию. И наоборот, косоглазие за счет нарушенной точки фиксации глазного яблока приводит к амблиопии.

Чаще всего данная патология встречается у деток, потому что у  них еще нет понятия нормального зрения, оно формируется до семи лет в процессе приобретения зрительного опыта. До этого же возраста патологию можно полностью вылечить при своевременной диагностике, до 12 лет она лечится частично, после 12 – очень сложно.

Лечится ли амблиопия у взрослых, зависит от ее причины, при ее устранении и своевременной корректировке восстановление вполне возможно. Записаться на консультацию по лечению амблиопии можно на сайте центра восстановительной нейробиологии.

Фото амблиопии

 

Степени амблиопии

Амблиопия глаза у детей, а также амблиопия глаза у взрослых, может иметь подразделения на степени. Они определяют способ лечения и наличие инвалидности.

Степени амблиопии у детей, как и у взрослых, могут быть следующими:

• Амблиопия слабой степени (0,4-0,8).
• Амблиопия средней степени (0,3-0,2).
• Амблиопия высокой степени (0,1-0,05).
• Амблиопия очень высокой степени (менее 0,04).

Амблиопия – это инвалидность только в ситуации, когда для видящего глаза снижение остроты зрения опускается ниже значения 0,1. Так, амблиопия 3 степени, а также 4, дает больному полное право на инвалидность.

Виды (классификация) амблиопии 

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

• слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
• средней (0,3-0,2);
• высокой (0,1-0,05);
• очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

• амблиопия с правильной центральной фиксацией;
• амблиопия с неправильной фиксацией:
• с перемежающейся фиксацией;
• с устойчивой нецентральной фиксацией;
• с неустойчивой нецентральной фиксацией;
• амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

• Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
• Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

• Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
•  
• Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
  Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её:

• Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
• Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Истерическая (Психическая) амблиопия 

Амблиопия истерическая — это снижение зрения без видимой анатомической или рефракционной причины. Одна из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преобладают над корковыми вследствие слабости последних.

Причины амблиопии истерической

Истерическая амблиопия возникает при сопровождении иными функциональными расстройствами визуального анализатора (сужение поля зрения, светобоязнь, несоблюдение цветоощущения).

Симптомы амблиопии истерической

Неожиданно начинается снижение остроты центрального зрения, обычно, двустороннее. Имеются концентрическое сужение поля зрения, порой скотомы в поле зрения, гемианопсии, перемена чувствительности кожи век, роговицы, светобоязнь, спазм аккомодации и конвергенции и так далие Объективно каких-либо перемен преломляющих сред и дна глаза нет. Течение зависит от общего состояния пациента. Продолжительность процесса — от нескольких часов до многих месяцев.

Диагностика амблиопии истерической

Диагноз затруднителен, особо в случаях, когда снижение зрения считается единственным либо практически единственным симптомом истерической амблиопии. Надлежит иметь в виду возможность ретробульбарного неврита. Амблиопию истерическую нелегко отличить от симуляции.

Лечение амблиопии истерической

Главная роль в лечении амблиопии истерической принадлежит психотерапии и уничтожению психотравмирующих воздействий. Надлежит рекомендовать покой, нейтральную местную терапию, внутрь бромиды, вещества валерианы и др.

Врожденная амблиопия

Врожденная амблиопия чаще возникает у детей, родившихся недоношенными, с отягощенным анамнезом внутриутробного развития, с отклонениями в психическом развитии, а также имеющих родителей с амблиопией, косоглазием. Амблиопия — частый спутник различных геномных патологий.

Рефракционная амблиопия

Рефракционная амблиопия относится к распространенным патологиям детского возраста в области офтальмологии. Амблиопия сопровождается постепенным функциональным расстройством глаз, сочетанное с прочими осложнениями со стороны зрительного аппарата. Обычно провоцирующими факторами этого заболевания является отягощенный офтальмологический анамнез, например, дальнозоркость, выраженная близорукость или астигматизм. При своевременной диагностике амблиопия поддается коррекции, и пациент в полной мере восстанавливает фокус зрения.

Патология характеризуется нарушением преломляющей способности (рефракции) глаза, искажением контура предметов при его изучении. Амблиопия в переводе означает ленивый или слепой, поэтому клиницисты часто называют это состояние «ленивым глазом». Пациенты не могут сфокусировать зрение, контуры предмета размывчатые, имеют смещение вправо или влево. Обычно патология возникает, если у пациента существуют различные аметропии (когда изображение предметов на расстоянии фокусируется перед или за сетчаткой глаза). Выделяют две основные формы рефракционной амблиопии:

• первичный процесс, когда заболевание формируется у плода еще в перинатальном периоде вследствие аномального формирования глазного яблока;
• вторичный процесс, когда патология формируется в результате постоянного воздействия на зрительную систему человека определенных факторов.

Лучи света раздражающе воздействуют на сетчатку глаза, способствуя нормальному функционированию зрительной системы и ее развитию. Основное значение отводится фронтальной области сетчатки глаза. При нормальной ее функции центральное зрение человека четкое, сконцентрированное на удаленном предмете. Сетчатка развивается сразу же после появления ребенка на свет и попадания на нее дневного света. Лучи поступают в зрительный центр, расположенный в головном мозге, запуская процессы обработки полученной информации. При снижении центрального зрения, которое не поддается адекватной оптической коррекции (очки, контактные линзы), тогда можно подозревать развитие амблиопии.

Важно! Основной особенностью заболевания является отсутствие характерных изменений в области глазного дна. На фоне рефракционной амблиопии замедляется развитие нервной системы у детей из-за искажения поступаемой в мозг информации об удаленных предметах, действиях.

Никотиновая (табачная) амблиопия 

Табачная амблиопия впервые описана G.S. Beer в руководстве по глазным болезням в 1817 г. Амблиопия вызывается цианидами, содержащимися в табачном дыме.

Хотя роль цианидов и витамина В12 в развитии табачной амблиопии можно считать установленной, патогенез заболевания изучен недостаточно. В частности, неизвестны непосредственные механизмы действия цианидов на нервные элементы сетчатки и зрительного тракта.

Возникновение табачной амблиопии зависит от количества, длительности и способа использования табака, а также от возраста, состояния здоровья и индивидуальной чувствительности к табаку. Амблиопия может развиться улиц, курящих или нюхающих табак, и у некурящих рабочих табачных плантаций и табачных фабрик, вдыхающих табачную пыль. Особенно опасно курение трубочного табака и так называемых самокруток, а также сигар. Сигареты и папиросы вызывают заболевание крайне редко.

Как правило, табачная амблиопия возникает после многолетнего контакта с табачной пылью или курения. С возрастом толерантность к табаку снижается, поэтому амблиопия редко наблюдается у людей моложе 30-40 лет. Возникновению болезни способствуют общие заболевания, особенно диабет, атеросклероз, пернициозная анемия, различные причины, приводящие к гиповитаминозам и нарушению питания.

Представляется спорным вопрос о сочетании влияния табачной и алкогольной интоксикации на орган зрения. По-видимому, этанол не оказывает прямого действия на третий нейрон зрительного тракта и термин «табачно-алкогольная амблиопия» нельзя признать правильным. Вместе с тем у больных хроническим алкоголизмом табачная амблиопия развивается легче и протекает тяжелее.

У больного табачной амблиопией обычно страдают оба глаза, но в разной степени. Процесс начинается с нарушения восприятия красного цвета. Затем появляются жалобы на ухудшение зрения и затруднение при чтении.

При проверке зрительных функций выявляют снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) и относительную центроцекальную скотому (скотома, которая захватывает слепое пятно и распространяется на точку фиксации). Скотома на красный свет появляется раньше и бывает больше, чем скотома на белый цвет.

При табачной амблиопии скотома со временем становится плотнее, острота зрения прогрессивно снижается, но никогда не бывает полной слепоты. При офтальмоскопии диск зрительного нерва сначала имеет нормальный вид, в дальнейшем возможна частичная атрофия зрительного нерва.

Прогноз при табачной амблиопии в незапущенных случаях хороший. У большинства больных зрение можно восстановить полностью. Центроцекальная скотома претерпевает обратное развитие.

Лечение заключается прежде всего в воздержании от курения и устранении контакта с табачной пылью на производстве. Эффективны витамины (витамин В12 и др.) и сосудорасширяющие препараты. Восстановление зрения начинается через 2—3 нед после начала лечения и продолжается несколько месяцев. Лиц, перенесших табачную амблиопию, не следует допускать к работе с табаком.

Транзиторная амблиопия

Транзиторная артериальная окклюзия сетчатки (МКБ 10, H34.0) вызвана преходящим нарушением кровообращения в бассейне центральной артерии сетчатки. Чаще всего это происходит вследствие эмболии из бассейна сонной артерии, а также со стороны сердца или аорты. Большое значение имеют атеросклеротические изменения сосудистой стенки. Определенную роль при этом играет повышение вязкости и свертываемости крови.

Последствия амблиопия

Отсутствие своевременного обращения к врачу-офтальмологу и начала квалифицированного лечения амблиопии, может привести к развитию следующих осложнений и проблем со здоровьем:

• дальнейшее смещение глазного яблока по отношению к свей орбите в глазнице, что еще больше усугубит уже имеющееся косоглазие;
• начало процесса атрофии зрительного нерва, так как мозг не воспринимает изображение больного глаза,
• отсутствие прохождения нервных импульсов от органа зрения, пораженного амблиопией к центрам головного мозга, отвечающим за прием нейронного сигнала;
• развитие сопутствующих офтальмологических заболеваний, которые возникли в связи с нарушением бинокулярной функции больного глаза;
• существенное снижение остроты зрения, которое может не восстановиться даже после проведения терапии и устранения синдрома ленивого глаза;
• слепота на один глаз, приобретение инвалидности, плохое ориентирование на местности.

Токсическая амблиопия

Нарушение зрения, возникающее на фоне интоксикации острого или хронического характера. Заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, туманом и мушками в поле зрения, зрительным дискомфортом, нарушением восприятия цветов. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических признаков, офтальмологического осмотра и дополнительных обследований. В целях диагностики могут выполняться: офтальмоскопия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, флюоресцентная ангиография и ультразвуковое исследование. На начальном этапе доктор устраняет этиологические факторы, провоцирующие развитие недуга. Если болезнь возникла на фоне отравления метиловым спиртом, назначают бикарбонат натрия. Свинцовое отравление лечат лактатом кальция. Пациенту вводят гидроксикобаламин. Кроме того, назначают витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоту. Прогноз благоприятный. Как правило, зрительные функции со временем восстанавливаются.

Причины токсической амблиопии

Заболевание развивается на фоне бытовых и промышленных отравлений. Вероятность образования недуга повышается при гиповитаминозе, сахарном диабете, атеросклерозе, гипервитаминозе. Патология может быть спровоцирована табачной интоксикацией, хроническим употреблением алкогольных напитков, отправлением метиловым спиртом, хронической интоксикацией свинцом и отравлением йодом.

Симптомы токсической амблиопии

Болезнь проявляется снижением остроты зрения, пеленой и туманом в поле зрения. Как правило, первые симптомы возникают внезапно. Характерно изменение выраженности нарушений зрения в течение суток. Нередко наблюдается расстройство восприятия цвета. Сперва пациенты начинают хуже воспринимать красные оттенки, а затем – белые. В большинстве случаев больные не могут различать алые цвета. Во время чтения, просмотра телевизора и работы за компьютером, быстро наступает зрительная усталость. Могут выпадать отдельные участки из поля зрения. При табачной интоксикации, когда скотома распространяется на зону фиксации, пациент может внезапно потерять зрение. Со временем отмечается самостоятельное восстановление зрительных функций. По мере прогрессирования недуга скотома становится плотнее. Если патология обусловлена алкогольной интоксикацией, развивается полиневрит. При отравлении йодом отекают веки, краснеют глаза и появляются плавающие помутнения в поле зрения. Метаноловая интоксикация выражается головной болью, тошнотой, рвотой, дискомфортными ощущениями в животе. Как правило, наблюдается резкое ухудшение зрения. Недуг может осложняться токсическим поражением второй пары черепных нервов, катарактой, помутнением стекловидного тела, ретинопатией, гемералопией, полной слепотой.

Диагностика токсической амблиопии

Пациента консультирует офтальмолог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клиническую картину, проводит офтальмологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполняться офтальмоскопия, визометрия, периметрия, биомикроскопия, флюоресцентная ангиография и ультразвуковое исследование. Заболевание дифференцируют от ретробульбарного неврита, а также амблиопии рефракционного и анизометропического характера. Рефракционная форма развивается на фоне аномалий клинических рефракций.

Лечение токсической амблиопии

На начальном этапе доктор устраняет этиологические факторы, провоцирующие развитие недуга. Если болезнь возникла на фоне отравления метиловым спиртом, чтобы предотвратить превращение метанола в формальдегид, назначают бикарбонат натрия, который могут вводить внутримышечно. Кроме того, больному рекомендуют один раз принять винный спирт. Свинцовое отравление лечат лактатом кальция. Пациенту вводят гидроксикобаламин. Кроме того, назначают витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоту. В рамках симптоматической терапии выписывают репаранты и гипотензивные средства. Если патология спровоцирована отравлением йодом, назначают кератопротекторы.

Профилактика токсической амблиопии

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Во время работы на производствах рекомендовано использовать индивидуальные средства защиты. Важно отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Рекомендовано проходить ежегодные офтальмологические осмотры.

Функциональная амблиопия

Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

Функциональный тип расстройства может возникнуть по таким причинам:

• Ограничение зрительной активности.
• Катаракта врождённого или приобретённого типа.
• Низкое расположение века глаза, в результате которого глазная щель полностью закрыта (блефароптоз).
• Помутнение роговицы.
• Кровоизлияние в передней камере глаза (гифема).
• Кровь в стекловидном теле (гемофтальм).
• Бесконтрольное открывание и закрывание глаза (окклюзия).
• Косоглазие на один глаз.
• Изменение преломления световых лучей.

К функциональным расстройствам относятся анизометропическая, депривационная и рефракционная амблиопия. На основании причин их возникновения назначается лечение.

Дисбинокулярная амблиопия

Эта разновидность амблиопии представляет собой монолатеральное косоглазие. Мозг постепенно перестаёт принимать сигналы от глаза, который косит. В результате в косящем глазу развивается амблиопия. Чтобы исключить диплопию, головной мозг перестаёт воспринимать картинку, которая поступает с косящего глаза.

Если не устранить патологию, со временем она приведёт к прерыванию поступления сигналов от сетчатки пассивного глаза к коре головного мозга. Возникает замкнутая цепочка: косоглазие вызывает дисбинокулярную амблиопию, в свою очередь амблиопия провоцирует ещё большее косоглазие.

Стадии дисбинокулярной амблиопии

• Очень слабая — 0,8-0,9D.
• Слабая — 0,5-0,7D.
• Средняя — 0,3-0,4D.
• Сильная — 0,05-0,2D.
• Очень сильная — ниже 0,05D.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Симптомы дисбинокулярной амблиопии

У младших детей. Из-за отсутствия сенсорного опыта малыши не могут объективно оценить качество своего зрения. О наличии амблиопии у ребёнка судят по косоглазию и нистагму, сложности сосредоточить зрение на крупном ярком предмете.

У старших детей и взрослых. Патология проявляет в ухудшении качества зрения и невозможности его улучшения, сложностях с ориентацией в незнакомых местах, отклонениях одного из глаз, непроизвольных наклонах головы при чтении или рассматривании окружающих объектов, ухудшении зрения в сумерках и сложностях в определении цветов.

Диагностика дисбинокулярной амблиопии

Выявляют амблиопию комплексными офтальмологическими исследованиями. Сведения о состоянии зрения получают в результате первичной диагностики, тестов на остроту, цветовосприятие, периметрию, преломление. Для этого также проводят биомикроскопию, скиаскопию, офтальмоскопию, исследования глазного дна линзой Гольдмана и другие методы. Угол косоглазия определяют синоптофором и методикой Гиршберга.

Лечение дисбинокулярной амблиопии

Позитивный результат устранения амблиопии зависит от правильно подобранной индивидуальной методики. Амблиопия корректируется у детей до семилетнего возраста. После этого патология почти не поддаётся лечению. Положительный исход мероприятия напрямую зависит от устранения факторов, вызвавших отклонения. При дисбинокулярной амблиопии практикуют хирургическую коррекцию косоглазия.

Плеоптическое лечение амблиопии предполагает в устранение доминирования здорового глаза и активизации функций глаза с патологией. Пассивный метод предполагает заклеивание глаза с лучшей остротой зрения. Активная, помимо этого, предполагает стимуляцию пассивного глаза световыми или электроимпульсами специальных приборов. Курсы плеоптики проводят до четырёх раз в год.

Для маленьких детей проводят искусственное ухудшение зрения здорового глаза. По мере снижения качества зрения здорового органа повышается острота пассивного. Дополнительно назначаются процедуры, например, электрофорез или вибромассаж.

По завершении плеоптической фазы лечения проводят ортоптическую. Для этого применяют устройства «Синоптофор», «Спекл-М», «Радуга», «Мозаика» и другие. Лечение завершается, когда удаётся достигнуть одинаковой остроты зрения в обеих глазах.

Начальную амблиопию выявляют в результате систематических обследований детей в первые недели жизни. Успешность лечения дисбинокулярной амблиопии зависит от полноты прохождения комплексного курса лечения и строгого выполнения предписаний лечащего врача.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Анизометропическая амблиопия

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Анизометропическая амблиопия скорее всего разовьется при:

• дальнозоркости одного глаза 1,0-1,5 D;
• близорукости одного глаза 3,0-4,0 D;
• астигматизме одного глаза 2,0 D.

Низкая амблиопия

Классификация стадий развития амблиопии, разработанная профессором Аветисовым, предусматривает 4 степени:

• Первая (низкая). Острота зрения – от 0,4 до 0,8. Пациент не испытывает дискомфорта, жалоб нет.
• Вторая (средняя). Зрение снижено до 0,2-0,3. Пациенту необходимо тщательное обследование для выяснения причин патологии.
• Третья (высокая). Снижение остроты зрения до 0,05-0,1. Заметно изменение положения плохо видящего глаза.
• Четвертая (очень высокая). Зрение снижается до 0.05 и ниже. Заметное косоглазие, отсутствие фиксации зрения. Из-за разрушения нейронных связей такие изменения, как правило, необратимы.

Глубокая амблиопия

Если удалить врожденную катаракту в течение первых двух месяцев жизни ребенка, то прогноз будет более благоприятным по сравнению с прогнозом отсроченной по каким-либо причинам операции, так как не исключена вероятность развития глубокой амблиопии.

Классификация заболевания по остроте зрения тоже существует:

• Слабая 0,5-0,8
• Средняя 0,4-0,2
• Глубокая 0,1-0,05
• Очень глубокая Менее 0,04

Алкогольная амблиопия

Основные причины патологии:

• Хронический алкоголизм. Винный спирт не обладает прямым цитопатическим действием в отношении зрительного нерва. Однако вторичный гиповитаминоз, который характерен для лиц, страдающих алкоголизмом, ведёт к зрительной дисфункции.
• Отравление метиловым спиртом. Обусловлено ошибочным его потреблением вместо алкогольных напитков или вдыханием паров в производственных условиях (выработка цемента, растворов смол, керамики).

В патогенезе алкогольной формы ведущее значение отводится не воздействию спирта, а эндо- и экзогенному гиповитаминозу.

В случае отравления метиловым спиртом повреждение оптических нервных волокон и сетчатки наступает только на 3 стадии. Развитие патологических изменений провоцирует воздействие формальдегида, который угнетает клеточное дыхание и процесс окисления глюкозы. Даже в минимальной дозировке формальдегид приводит к повреждению внутренней оболочки глазного яблока. Вначале поражаются ганглиозные клетки, далее — нейроны зрительных путей.

При алкогольной природе заболевания симптоматика медленно прогрессирует, а сопутствующие проявления вызваны развитием полиневрита.

Этиология амблиопии

Данное нарушение может быть наследственным и передаваться от родителей, если кто-то из них страдает:

• синдромом Кауфмана (внутриутробная и последующая задержка роста и развития);
• синдромом Бенче (ассиметричная форма лица из-за косоглазия и большого количества новообразований);
• сбалансированной реципрокной транслокацией (низкий рост, отставание в интеллектуальном развитии);
• офтальмоплегия с опущением верхнего века и сужением зрачка.

Факторы риска, при которых возможно возникновение амблиопии, вследствие нарушения связи головного мозга с глазами:

• дефицит веса у новорожденных;
• недоношенность;
• задержка интеллектуального развития;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• курение и употребление алкоголя матерью во время беременности (а также прием некоторых лекарственных средств).

Факторы риска, вызванные тем, что мозг отказывается воспринимать изображение, передаваемое от больного глаза:

• косоглазие (смещение зрачков);
• анизометропия (разница остроты зрения между глазами);
• катаракта (изображение, передаваемое от такого глаза, становится размытым);
• опущение века (если свет не может проникать в глаз).

Бинокулярная амблиопия

Феномен бинокулярной амблиопии заключается в резком снижении остроты зрения при двух открытых глазах у больного с содружественным альтернирующим сходящимся косоглазием в момент параллельной установки зрительных осей при сохранении полной остроты зрения и первоначальной рефракции каждого глаза.

Волевая дивергенция с целью маскировки сходящегося косоглазия вызывает не только бинокулярную амблиопию , но и астенопические явления вплоть до выраженных вегетативных расстройств, сопровождающихся резкими головными болями. В обычном спокойном состоянии определяются монокулярный характер зрения и устойчивая фовеолярная фиксация. При зрении двумя глазами характер зрения становится одновременным, а фиксация в обоих глазах — парамакулярной. В условиях циклоплегии способность к маскировке косоглазия сохраняется.

Бинокулярную амблиопию объясняют сменой центральной фиксации одного глаза на нецентральную обоими. Желанный косметический эффект достигается чрезмерной нагрузкой на обе наружные мышцы. Стимул к дивергенции подавляет рефлекс конвергенции и приводит к функциональному торможению одновременно обеих макул.

В 1982 г. отечественный офтальмолог В. Е. Козорог описал случай истерической бинокулярной амблиопии при ортотропии у больного с высокой гиперметропией, низкими резервами аккомодации, содружественным альтернирующим сходящимсякосоглазием и монокулярным альтернирующим характером зрения. Атропинизация, проведенная с диагностической целью, вызвала резкое снижение остроты зрения обоих глаз вдаль и вблизи. Это явилось причиной сильной психической травмы. Вместе с тем атропинизация уменьшила угол косоглазия и создала условия для одновременного зрения обоих глаз. При таком положении глаз возникло психогенное торможение высших зрительных центров, которое стойко сохранялось и после окончания действия атропина. Для улучшения зрения одного глаза больному требовалось волевым усилием изменить положение другого глаза.

По мнению некоторых ученых феномен бинокулярной амблиопии является составляющим гипоаккомодационного сходящегося косоглазия (ГАСК), которое характеризуется тем, что девиация при необходимости четкого видения может проявляться и в условиях оптической коррекции.

Различают полное и частичное ГАСК. При полном ГАСК в условиях максимальной коррекции гиперметропии положение глаз правильное, однако бинокулярная острота зрения резко снижена. При необходимости хорошо видеть один глаз отклоняется кнутри, а другой фиксирует рассматриваемый предмет при остроте зрения 1,0. В случае частичного ГАСК при полной коррекции при взгляде вдаль наблюдаются правильное положение глаз и полная острота зрения. Однако при взгляде вблизи происходят такие же изменения, как при полном гипоаккомодационном сходящемся косоглазии.

Смешанная амблиопия

Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.

Относительная амблиопия

В медицинской практике выделяют ещё относительную амблиопию, которая может выявляться при органических врожденных и наследственных изменениях глаза (Шамшинова А.М. и соавт., 2002). Относительная амблиопия может развиться в случаях, когда зрительная работа с мелкими объектами, к примеру, чтение книжного шрифта, хуже видящему глазу недоступна. Исходя из теории многоканальной организации зрительной системы, цветовая, яркостная, частотно-контрастная информация обрабатывается в высших отделах зрительной системы параллельно и независимо друг от друга. (Бертулис А.И., Глезер В.Д., 1990). По данным исследований пространственно-контрастной чувствительности, в сетчатой оболочке и наружных коленчатых телах находятся клетки разного типа, специализированные на обработке высокочастотных и низкочастотных компонентов зрительного восприятия.

Амблиопия у детей

Амблиопией у детей называется патология, при которой один глаз практически не участвует в восприятии изображения. Реже нарушение развивается сразу на обоих органах зрения. В офтальмологии это состояние именуется термином «синдром ленивого глаза».

Механизм развития патологии по сей день изучается, единого мнения о причинах и этиологии нет. Предполагается, что при амблиопии глаза ребенка воспринимают изображение по-разному. В результате в мозг поступают противоречивые сигналы, не позволяющие сфокусироваться на увиденном. Это приводит к тому, что активность одного глаза подавляется. Данный процесс является обратимым, но требует своевременной квалифицированной помощи.

У детей патология нередко сочетается с другими нарушениями, в результате которых утрачивается возможность четко видеть картину обоими глазами.

Острота зрения – понятие неточное. Мнения специалистов относительно того, с какого момента можно поставить ребенку диагноз «синдром ленивого глаза»? неоднозначны. Это не позволяет собрать статистические данные, определяющие, в каком возрасте и у детей какого пола чаще развиваются нарушения.

Причины и провоцирующие факторы

В большинстве случаев не удается установить, что спровоцировало резкое ухудшение зрения. Считается, что причины амблиопии бессмысленно искать. Необходимо как можно скорее начинать коррекцию, чтобы полностью восстановить зрение у ребенка.

Предрасполагающими факторами для заболевания являются:

• аметропия последней стадии;
• задержка внутриутробного развития;
• малый вес при рождении;
• преждевременные роды;
• церебральный паралич;
• задержка развития;
• различные синдромы и генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки женщины во время беременности (злоупотребление алкоголем, курение).

Чаще всего причины развития амблиопии – это косоглазие или предрасположенность к нему. Даже если у ребенка на данный момент нет нарушения положения глаз, но у кого-то из родителей оно имеется, возникает повышенная вероятность развития патологии. В то же время амблиопия может стать причиной косоглазия.

Характерные признаки

При синдроме ленивого глаза у ребенка появляются жалобы:

• ухудшается видение предметов, расположенных близко;
• ухудшается дальнее зрение;
• одновременное нарушение зрения (видения вблизи и вдали);
• приступы головных болей;
• повышенная утомляемость органов зрения;
• нарушение расположения глазных яблок по отношению друг к другу;
• ребенок не различает оттенки цвета;
• нарушение восприимчивости световых объектов;
• опущенное верхнее веко;
• ухудшение успеваемости в учебе;
• рассеянность.

Родители могут заметить в домашних условиях характерные признаки нарушений. Ребенок при взгляде на предмет прикрывает один глаз, прищуривается или оттягивает внешний угол. Во время чтения или рисования он наклоняется близко к столу или, напротив, пытается максимально отдалиться.

Диагностика нарушений

Чтобы лечение было эффективным, необходимо определить патологические изменения как можно раньше. С этой целью для всех детей с первого месяца жизни проводятся обследования у офтальмолога. В течение первого года жизни необходимо показать ребенка доктору не менее 3 раз – в 1, 6 и 12 месяцев. Пациенты, находящиеся в зоне риска, осматриваются чаще.

Для определения степени и формы амблиопии выполняется несколько манипуляций:

визометрия – процедура, при которой ребенок должен увидеть и назвать буквы, расположенные на расстоянии не более 5 метров от него. Детям дошкольного возраста предлагают назвать картинки. Важно убедиться, что ребенок точно знает названия предметов или буквы;

рефрактометрия – манипуляция, позволяющая определить угол преломления луча на границе двух сред зрительного аппарата. Исследование требует предварительного расширения зрачка с помощью препаратов. После закапывания ребенок может жаловаться на нечеткое зрение, которое восстановится в течение дня;

оценка двигательной активности глазного яблока – диагностика, позволяющая определить косоглазие, которое может быть незаметным для окружающих.

Лечение

При обнаружении амблиопии у ребенка врачу необходимо объяснить его родителям, что это такое и как с этим справиться:

• оптическая коррекция – предполагает ношение очков, подобранных индивидуально по состоянию глаз ребенка с предварительной оценкой степени миопатии или гиперметропии. Рекомендуется подбирать линзы из качественных материалов, чтобы
• максимально улучшить состояние детского зрения;
• плеоптика – методика, предполагающая воздействие на нейроны сетчатки глаза. Индивидуально выбирается вид стимуляции – компьютерные программы, физиотерапия, магнитная терапия, зрительная гимнастика. Коррекция включает несколько курсов.

Для детей младшего возраста часто назначается ношение окклюзионной повязки. Методика борьбы с синдромом ленивого глаза предполагает «отключение» здорового органа зрения для стимуляции того, который плохо видит. Манипуляции выполняются родителями самостоятельно, но предварительно офтальмолог дает четкие рекомендации. Очередность наложения повязки на глаза определяется индивидуально:

закрывают только глаз со сниженным зрением, повязку носят не более ¾ всего времени бодрствования;

пораженный глаз закрывают на целый день, после чего меняют место повязки и носят ее на здоровом зрительном органе 3–12 суток;

место повязки меняют ежедневно, но на пораженном носят не более 3 часов в сутки, а на здоровом – весь день;

при неправильной зрительной фиксации рекомендуется закрывать пораженный глаз для того, чтобы обеспечить максимальную остроту зрения.

Для повышения эффективности лечебных мероприятий ребенок должен ежедневно выполнять гимнастику для тренировки глаз. Комплекс упражнений врач назначает в соответствии с возрастом пациента и характером нарушений.

Обратная амблиопия

Обратная амблиопия (окклюзионная амблиопия) является формой депривационной амблиопии. Это состояние представляет собой снижение остроты зрения парного глаза более чем на одну строку вследствие лечения амблиопии другого глаза. Большинство методик лечения амблиопии могут осложняться обратной амблиопией.

Представляется, что она чаще всего развивается вследствие постоянной окклюзии. Гораздо реже она встречается при непостоянной окклюзии, применении циклоплегиков и оптических методах лечения. Обычно обратная амблиопия проходит быстро, хотя описаны случаи перманентного нарушения зрения и нарушений фиксации.

Каждый пациент, у которого развилось подобное снижение остроты зрения, должен быть повторно обследован. Проверьте правильность очковой коррекции. Обследуйте пациента на предмет нейрооптикопатии, в том числе исследуйте цветовосприятие, зрачковые реакции, в том числе афферентные, и оцените состояние зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Проверьте рефракцию в условиях циклоплегии. Повторно проведите визометрию. Если снижение остроты зрения подтверждается, прекратите активное лечение амблиопии и повторно осмотрите пациента через несколько недель, или же продолжите терапию, пристально наблюдая за состоянием парного глаза. Если парный глаз видит хуже, чем амблиопичный, прекратите лечение и запланируйте повторный осмотр. Если острота зрения парного глаза при повторном осмотре остается сниженной, начинайте терапию бывшего лучшего парного глаза.

Астигматическая амблиопия

Астигматизм и амблиопия — часто встречающиеся вместе глазные патологии. Глаза — один из самых важных органов, при помощи которого человек познает мир и окружающую действительность. Мозг человека практически половину своих ресурсов задействует для того, чтобы управлять зрением. Эти патологии очень часто встречаются вместе, как сопутствующие друг другу. Астигматизм — отклонение, снижающее остроту зрения, при котором глазное яблоко имеет разную силу преломления, и человек видит предметы искаженно. Астигматизм бывает как наследственным, появляется уже при рождении. Так и приобретенным, вызванный травмами, воспалениями и дистрофическими изменениями.

Выделяют несколько видов астигматизма:

• миопический — астигматизм комбинируется с близорукостью;
• гиперметропический — астигматизм комбинируется с дальнозоркостью.

Амблиопию иногда еще называют «ленивым глазом» — зрение падает при нарушении совместной работы зрительного органа и мозга человека. Чаще всего встречается у детей. Природа развития представляет собой довольно сложный процесс. При попадании света на сетчатку глаза в мозг подается сигнал и возникает зрительный образ. При амблиопии свет не попадает на сетчатку или изображение не фокусируется правильным образом, нарушена обработка информации и мозг не имеет возможности ее воссоздать картинку.

Зачастую астигматизм ведет к амблиопии, особенно, когда разница зрения в глазах более единицы. Один глаз практически перестает работать, а второй становится ответственным за все зрение в целом.

В чем заключается опасность этих офтальмологических заболеваний:

• зрение перестает быть «объемным»;
• снижается острота;
• невозможность зафиксировать взгляд;
• развитие косоглазия.

Признаки астигматизма:

• быстрая утомляемость глаз;
• предметы размыты и выглядят искаженными;
• частые головные боли;
• невозможность ношения очков из-за сухости в глазах;
• раздвоение в глазах.

Выявить астигматизм при развитии современной офтальмологии можно довольно быстро:

• при помощи офтальмологических таблиц;
• аппаратный метод исследования;
• компьютерная методика.

Лечение проводится в зависимости от вида и степени заболевания:

• очки и контактные линзы;
• медикаментозное лечение;
• упражнения для глаз;
• лазерная коррекция;
• хирургическое вмешательство.

Плеоптическое лечение амблиопии

Плеоптическое лечение – это система методов, направленная на устранение амблиопии и других офтальмологических патологий. Данная методика лечения предполагает использование различных физиотерапевтических процедур, самыми популярными из которых являются электро-, лазерная и магнитная стимуляция, а также рефлексотерапия. Также плеоптика нередко осуществляется при помощи различных раздражителей, которые стимулируют основные центры плохо видящего глаза. Добиться положительного результата можно только при помощи комплексного плеоптического лечения, важнейшим этапом которого является контроль зрительных нагрузок и терапия сопутствующих патологий.

Виды стимуляции

Только раннее и грамотно подобранное плеоптическое лечение сможет дать хороший результат. Оптимальный вариант – проводить коррекцию зрения до 7 лет, поскольку в более старшем возрасте патология плохо будет поддаваться лечению. Успешность офтальмологической коррекции также во многом зависит от того, была ли устранена основная причина патологии. Чтобы добиться выраженного результата и закрепить эффект, курсы плеоптического лечения рекомендуется проходить не менее 3 раз в год.

Электростимуляция

Чаще всего назначается для борьбы с косоглазием. Электростимуляция не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений, поскольку осуществляется при помощи слабого электрического разряда. Воздействие может оказываться на разные участки – нервный, сенсорный или мышечный аппарат глаз. Действие электрического тока усиливает кровообращение, проводимость рефлексов и ускоряет обменные процессы. К окончанию первого курса у пациента улучшается острота зрения, расширяется поле зрения и цветовая гамма. Выраженность симптомов заболевания снижается.

Электромагнитная стимуляция

Для проведения электромагнитной стимуляции может быть использовано постоянное, переменное или импульсное поле. Вне зависимости от методики проведения, процедура оказывает выраженное противовоспалительное и противоотёчное действие. Кроме того, электромагнитная стимуляция борется с болезненностью и дискомфортом в области глазных яблок. Магнитотерапия способствует расширению капилляров и увеличения кровотока, что положительно сказывается на обменных и трофических процессах, также восстанавливает зрительную функцию.

Лазерная стимуляция

Лазерная терапия – современный и результативный способ борьбы с различными офтальмологическими патологиями, который назначается как взрослым пациентам, так и детям. Положительный эффект от процедуры достигается за счёт того, что низкоинтенсивное излучение стимулирует органы зрения. В результате лазерного воздействия ускоряется процесс метаболизма и циркуляция крови, также повышается активность ферментов.

Приборы для лазерной стимуляции излучают красный и инфракрасный свет. Чаще всего применяется импульсное излучение гелий-неоновых лазеров. Второе место по востребованности занимают аргоновые лазеры.

Фосфенстимуляция

Процедура является подвидом электростимуляции. Методика получила такое название, поскольку проводится с использованием приборов Фосфен-1, Фосфен-2 или Фосфен-мини. Эти аппараты специально были созданы для проведения курсов электростимуляции в условиях офтальмологических клиник. Фосфенстимуляция активизирует процесс регенерации тканей глазного яблока, а также усиливает кровоток в поражённом участке. Всё это приводит к восстановлению работоспособности органов зрения.

Светостимуляция

Ещё одна популярная разновидность аппаратного плеоптического лечения глаз у детей – проведение светостимуляции. Процедура предполагает воздействие на глазные органы раздражителей монохромного и полихроматического света. Под таким воздействием на центральную область сетчатки активизируется функционирование всего зрительного анализатора. Как показывает медицинская статистика, терапия при помощи светостимуляции приводит к улучшению зрения в 65% случаев.

Рефлексотерапия

При плеоптическом лечении рефлексотерапия обычно применяется в качестве вспомогательной методики. Процедура способствует восстановлению равновесия между стимулирующими и тормозящими процессами, происходящими в структурах головного мозга (отвечающими за зрение). Во время сеанса медик оказывает воздействие на акупунктурные точки, локализующиеся в активных параорбитальных областях. Процесс стимуляции акупунктурных точек может осуществляться разными способами: за счёт электромагнитного, термического и электрического влияния. Также для стимуляции биологически активных точек нередко прибегают к методике массажа.

Вибростимуляция

Вибромассаж также считается эффективным способом физиотерапии. Процедура чаще всего осуществляется при помощи специального аппарата, который прикладывается к векам и посылает механические колебания с разной частотой.

Компьютерные способы терапии

Относительно недавно для лечения офтальмологических патологий стали применяться компьютерные методики стимуляции. Такие процедуры также относятся к вспомогательным, поскольку помогают усилить эффект от традиционной терапии. За счёт компьютерных методик можно постепенно усиливать и менять действие раздражителей, воздействующих на разные каналы и уровни зрительного анализатора. Самая популярная офтальмологическая программа EYE включает в себя такие упражнения как «Тир», «Крестики» и «Погоня». Основной стимул при этом постепенно уменьшается или увеличивается в размерах, также изменяется и его цвет. Всё это приводит к активизации работы сетчатки и постепенному улучшению функционирования зрительных органов.

Медикаментозная терапия

Плеоптическое лечение всегда включает и применение лекарственных средств. В большинстве случаев офтальмологи назначают использование лекарств, способствующих нормализации метаболизма и усиливающих нейротрансмиссионные и трофические процессы. Выраженным положительным эффектом обладают ноотропные препараты, такие как Аветин, Фезам, Милдронат. Дозировка и длительность применения медикаментов подбирается исключительно лечащим врачом с учётом формы и стадии заболевания. Также при назначении медикаментов врач должен учитывать индивидуальные особенности организма и возраст пациента.

Чтобы усилить эффект от физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения, необходимо регулярно проводить тренировки аккомодации и прибегать к помощи метода окклюзии. Его суть заключается в перекрытии здорового глаза, что позволяет активизировать работу плохо видящего органа. Чтобы ускорить процесс восстановления и добиться выраженного эффекта, офтальмологи также советуют пересмотреть рацион и включить в него как можно больше таких продуктов:

• морская и речная рыба;
• свежевыжатые соки;
• морковь, петрушка, брокколи;
• цитрусовые (апельсины, мандарины).

Прогноз для пациентов при амблиопии во многом зависит от того, на каком этапе было выявлено заболевание, а также от соблюдения и выполнения врачебных рекомендаций. При грамотно подобранной схеме плеоптического лечения прогноз для пациента будет благоприятным. При этом важно учитывать, что отсутствие комплексной терапии приведёт к прогрессированию патологии и станет причиной необратимых изменений зрения.

Монокулярная амблиопия

Чаще всего монокулярная амблиопия развивается из-за наличия косоглазия, анизометропии, врожденной катаракты, птоза и т.д. Для лечения этого заболевания проводят окклюзию парного глаза путем наложения повязки или пенализации. Чем раньше начинается лечение, тем большего эффекта возможно добиться.

Предложена новая методика лечения амблиопии, которая заключается в окклюзии парного глаза с одновременным использованием приспособления, дающего телескопическое увеличение изображения, для стимуляции пораженного глаза. Доктор Wu с соавт. провели сравнение результатов комбинированного лечения рефрактерной монокулярной амблиопии с использованием телескопа с методикой изолированной окклюзии парного глаза.

В исследовании приняли участие дети в возрасте от 4 до 17 лет с монокулярной амблиопией. Курсы лечения, проведенные им ранее, оказались неэффективными. Пациентов раздели на две группы. В группу 1 вошли дети (n=7), которым ежедневно блокировали парный глаз на 30 мин., группу 2 составили пациенты (n=8), которым ежедневно блокировали парный глаз на 30 мин. и применяли телескоп для лечения пораженного глаза.

Через 17 недель после начала лечения у всех пациентов отметили повышение остроты зрения амблиопичного глаза (Р=0,001). Острота зрения пациентов в группе 1 повысилась на 0,14 logMar, в группе 2 — на 0,06 logMar (Р=0,11). Улучшение остроты зрения у пациентов в группе 2 было несколько ниже, чем в группе 1.

Полученные результаты показали, что дополнительное использование телескопического увеличения наряду с окклюзией парного глаза не способствует повышению остроты зрения у пациентов с амблиопией.

Страбизматическая амблиопия

Страбизмическая амблиопия подразделяется на виды: с центральной (правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и, нецентральной (неправильной) фиксацией, при которой фиксирующий участок находится в любом другом месте сетчатки.

Основа дисбинокулярного (страбизмического) варианта – расстройство бинокулярного зрения. Диагностируется чаще всего. Учитывается при назначении метода лечения.

Обскурационная (депривационная) форма болезни развивается в случае врожденного или приобретенного в детстве помутнения оптических сред, снижающего четкость изображения. Это помутнение роговицы – бельмо, катаракта – помутнение хрусталика. Наиболее тяжелые случаи развития заболевания наблюдаются при полном помутнении хрусталика.

Причиной этой формы «ленивого глаза» может быть: птоз верхнего века; травмы и дистрофия роговицы; гемофтальм и грубые изменения стекловидного тела. Известны случаи поражения обоих глаз этим недугом.

Анизометропическая амблиопия

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Причина анизометропической амблиопии — анизометропия в высокой степени, которая не подвергается коррекции. В том органе зрения, где рефракция нарушена сильнее, появляются признаки амблиопии. Анизометропия же связана с близорукостью более 8 диоптрий, дальнозоркостью (от 5 диоптрий), астигматизмом средней степени и выше.

Депривационная амблиопия

При депривационной амблиопии нарушения связаны с врожденным или приобретенным в начальном периоде жизни снижением прозрачности одной или нескольких оптических структур органа зрения.

Депривационная амблиопия обусловлена лейкомой — образованием бельма на роговице, или помутнением хрусталика, птозом верхнего века, повреждениями и рубцеванием роговицы, органическими нарушениями стекловидного тела, кровоизлияниями в структуры глаза.

Гиперметропическая амблиопия

Гиперметропическая амблиопия развиться может при близорукости от 0,5 диоптрий.

Изометропическая амблиопия

Рефракционную амблиопию можно поделить на:

• анизометропическую – нарушения рефракции в глазах отличаются друг от друга по виду или по степени;
• изометропическую – нарушения рефракции совпадают с друг другом по степени и виду в обоих глазах. Изометропическая амблиопия часто ведет к двустороннему снижению зрения.

Вторичная амблиопия

Разделить вторичный тип можно на:

• Рефракционную. Рефракционная амблиопия сопряжена с аномалиями рефракционной способности. Может проявиться при длительном и постоянном проецировании на поверхность сетчатки размытого представления объектов. На сегодняшний момент при появлении этого вида коррекционная терапия не проводится.
• Обскурационную (депривационную). Ленивый глаз возникает по причине врожденного или рано приобретенного помутнения хрусталика или стекловидного тела. Обскурационная амблиопия обнаруживается в том случае, когда сохраняется пониженная зрительная острота при устранении провоцирующего фактора и отсутствия деформаций структур задней части глазного яблока.
• Анизотропическую. Может проявиться при разных рефракционных способностях, что отражается на различном представлении о величине отображающихся объектов на сетчатке глазных яблок. При такой особенности невозможно формирование единого изображения.
• Макулопатическую. Этот тип появляется из-за поражения сетчатки. Он связано с травмами парацентральной или центральной зоны поверхности сетчатки.
• Неврогенную. Провоцируется нарушениями проводящей способности зрительного нерва. Если недуг обнаруживают на этапе зарождения, то он излечивается с помощью операций.
• Нистагматическую. Формирование данной разновидности возможно при кратковременном фиксировании изображения в центре сетчатки.

Возрастная амблиопия

Если вас интересует, может ли амблиопия развиваться после 20 лет, то ответ однозначный – может. Ученые США подтвердили, что эта болезнь как раз и признана основной причиной ухудшения зрения для возрастной категории 20+.

Наследственная амблиопия

Данное нарушение может быть наследственным и передаваться от родителей, если кто-то из них страдает:

• синдромом Кауфмана (внутриутробная и последующая задержка роста и развития);
• синдромом Бенче (ассиметричная форма лица из-за косоглазия и большого количества новообразований);
• сбалансированной реципрокной транслокацией (низкий рост, отставание в интеллектуальном развитии);
• офтальмоплегия с опущением верхнего века и сужением зрачка.

Устранение амблиопии (Уменьшение амблиопия)

Как лечить амблиопию у взрослых:

• Ношение повязки. Здоровый глаз при этом закрывается, чтобы дать больному возможность работать. Носить такую повязку нужно минимум 2 часа ежедневно на протяжении нескольких месяцев;
• Капли с атропином. Их капают в здоровый глаз. В этом случае происходит искажение зрения, и «ленивый глаз» начинает работать активнее;
• Фотостимуляция. В этом случае используется свет, для того чтобы стимулировать сетчатку глаза;
• Очки Сидоренко. Это прибор для восстановления зрения, в котором сочетается инфразвуковой пневмомассаж по методу Сидоренко и цветотерапия глаз по Панкову. Он помогает повысить мышечную силу глаза, снять внутренний спазм, улучшить кровообращение и устранить отек;
• При истерической амблиопии назначают седативные препараты и транквилизаторы.

Без операции

Профессиональное безоперационное лечение амблиопии заключается в использовании компьютерных корректирующих программ. Они нацелены на тренировку больного глаза и позволяют излечить даже тяжёлые степени нарушения.

Список методик:

• Страбисмус – корректирует бинокулярное зрение;
• Ай – лечит амблиопию и косоглазие;
• Контур – специальные двухцветные очки для тренировки больного глаза;
• Ай-корректор – служит профилактикой амблиопии при близорукости и дальнозоркости;
• Амблиокор – повышает эффективность зрительных функций;
• Реамед – нормализует работу глазных мышц.

Если нарушение возникло на фоне аметропии, проводится лазерная коррекция или подбираются подходящие очки.

Упражнения для амблиопии у взрослых

Для лечения амблиопии у взрослых в домашних условиях необходимо 1 раз в день выполнять следующие упражнения:

• Смотреть на переносицу обоими глазами;
• Выполнять круговые вращения глазами. Сначала в одну сторону, затем в другую;
• Сесть, упереться ладонями в колени и смотреть перед собой, не моргая. Затем направить взгляд максимально в левую сторону, затем вниз. Потом в правую сторону и снова вниз. Выполнять такое упражнение нужно до тех пор, пока из глаз не польются слезы.

Аппаратный метод

В данном случае коррекцию помогает провести специальный аппарат. В ходе корректирующей процедуры пациент подвергается видео-компьютерному аутотренингу. Патологический глаз стимулируется слепящим раздражением сетчатого слоя и сменой последовательных образов. Данной методике уже более полувека, и аппараты, которые стали применяться для ее осуществления, не сильно изменили ее. В ходе лечения синдрома ленивого глаза осуществляются следующие процедуры:

• эксплуатирование зернистых полей;
• стимуляция зрительных путей при помощи электричества;
• применение импульсных ламп для воздействия на сетчатку.

Также на продолжающейся стадии аппаратного лечения амблиопии применяются физиотерапевтические процедуры, которые обязательно входят в комплекс. Они нужны для усиления кровообращения в сосудистых глазных соединениях.

В процессе комплексного воздействия активируются обменные процессы, стимулируется зрительный нерв, восстанавливая свои функции, активизируются функции проводниковые.

Аппаратный метод лечения синдрома ленивого глаза в большинстве эпизодов обращения пациентов помогает восстановить если не полностью зрение, то его бинокулярные возможности глазного яблока и его аккомодационные свойства.

Упражнения для устранения синдрома ленивого глаза:

• Сидя на стуле или табурете, держа выпрямленной спину и голову, посмотреть перед собой. Затем вращать зрачками против и по часовой стрелке попеременно. Снова смотреть вперед, стараясь не моргнуть в течение нескольких секунд. Повторение до тех пор, пока не начнут выделяться слезы.
• Скосить оба глазных яблока к центру лица и смотреть в область переносицы, пока они не устанут.
• То же положение, только не вращать, я перемещать зрачки по вертикали и горизонтали в крайние левую, правую, верхнюю, нижнюю точки. Тоже до слез.
• Сесть за столом, где стоит лампа не менее 60 ватт и не более 100. Сначала ее необходимо определенным образом подготовить. Взять темную непрозрачную бумагу и смастерить чехол, который изнутри будет сплошным, а снаружи с отверстием кругом диаметром четыре сантиметра. Круг закрыть прозрачной тканью или пленкой красного цвета. На дистанции 40 см от лампы пациент три минуты обоими глазами смотрит в красный круг, концентрируясь на нем. Затем обязательно нужно дать глазам отдых в полной темноте.

Операцию назначают, если нужно устранять первопричину синдрома ленивого глаза, заключающуюся в астигматизме, косоглазии, опущении тканей века, катаракте, миопии. Используется лазерная установка, при помощи которой испаряются ткани роговицы, осуществляя моделирование ее формы, позволяющей преломленным через нее лучам концентрироваться в нужной точке сетчатки.

Чем раньше начато лечение амблиопии, тем скорее и с большей вероятностью можно вернуть патологическому глазу его функции. Поэтому, как только первые признаки обнаружатся, следует пройти углубленное специализированное обследование, принять от офтальмолога план лечения и неукоснительно его выполнять.

Стимуляция при амблиопии

При лечении амблиопии аппараты оказывают различные виды стимуляции:

• лазерную;
• пневмомассаж;
• электрическую;
• электромагнитную;
• светоцветостимуляцию.

Двусторонняя амблиопия

При односторонней стадии развития болезни поражается лишь 1 глаз, а если болезнь диагностирована на обоих органах зрения, речь идёт о двусторонней форме недуга. В этом случае происходит расстройство бинокулярного зрения, поэтому такую форму болезни называют дисбинокулярной.

Во избежание двоения мозгу приходится игнорировать картинку, которая поступает с поражённого глаза. Со временем это приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки больного органа к зрительной коре.

Если не лечить болезнь, рано или поздно поражённый глаз полностью атрофируется и под удар попадёт здоровый глаз.

Амблиопия обоих глаз в основном бывает врождённой – она встречается как у маленьких пациентов, так и у взрослых. Центральное зрение зависит от того, насколько адекватно функционирует макула. Её развитие начинается после рождения, когда первые лучи света попадают на сетчатку.

В результате образования импульсов начинается обработка мозгом поступившего потока информации.

В детском возрасте такое заболевания обоих глаз опасно тем, что в один момент прекращается развитие ЦНС, а заподозрить начало возникновения недуга довольно сложно, поскольку она протекает практически бессимптомно и тяжело диагностируется.

По этой причине очень важно регулярно проходить детский офтальмологический осмотр, чтобы можно было вовремя выявить изменения зрительной остроты и начать лечение.

Причины и симптомы двусторонней амблиопии

Самая распространённая причина двусторонней амблиопии – косоглазие, при котором нарушается баланс мышц, отвечающих за сочетанное движение глаз. К остальным факторам развития данного глазного недуга на обоих глазах следует отнести:

• выраженную гиперметропию или миопию;
• аномалии центральной части сетчатки;
• различие в размерах глаз или их формы;
• помутнение оптических сред;
• катаракту.

Следует также сказать о симптомах двусторонней амблиопии. К ним относятся:

• снижение зрительной остроты;
• двоение изображения;
• потеря пространственной ориентации;
• усталость и чувство зрительного перенапряжения;
• возникновение пелены перед глазами;
• болевые ощущения в глазных яблоках.

Хочу обратить внимание молодых людей, которые интересуются, берут ли в армию с двусторонней амблиопией, на то, что при слабой степени недуга юношу могут призвать на военную службу, а вот при высокой степени молодой человек не годен для армии.

Диагностика и лечение

Амблиопия у ребёнка диагностируется после осмотра у окулиста, который проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Такие осмотры предполагают проверку зрительной остроты и работы зрительного анализатора.

У взрослых это заболевание обнаруживается преимущественно тогда, когда возникают проблемы со зрением, которые мешают нормально воспринимать окружающий мир.

Диагностика проводится с использованием офтальмоскопии, а также всевозможных тестов, позволяющих проверить остроту виденья глаза, зрительные поля и качество рефракции.

Ключевым методом излечения от односторонней и двусторонней амблиопии считается окклюзия, в ходе которой здоровый глаз намеренно исключается из зрительного процесса. При этом используются специальные очки модулированной резиновой или современной пластиковой линзой. Для коррекции этой болезни у взрослых и маленьких пациентов часто применяются следующие методы:

• видеокомпьютерный аутотренинг;
• зрительная стимуляция по Аветисову (предполагает раздражение сетчатки конкретно слепящим светом);
• очки-массажёры;
• применение ультразвука и ИК-лазера;
• вакуумный массаж;
• стимуляция электротоком;
• магнитотерапия.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при двусторонней амблиопии направлены на то, чтобы устранить основные причины её развития. Речь идёт о лечении косоглазия, коррекции зрительной остроты и пр.

Самым главным являются регулярные офтальмологические осмотры, которые должны начинаться с 1 месяца жизни малыша. Ещё раз напомню вам, что добиться высокой эффективности удаётся в случае лечения этого зрительного недуга до 7 лет, пока ещё не завершилось формирование зрительной системы ребёнка.

При выявлении первых признаков амблиопии обоих глаз необходимо моментально обратиться к квалифицированному специалисту, который позволит предотвратить прогрессирование болезни и возникновение осложнений в дальнейшем.

Первичная амблиопия

Классификация амблиопии по времени появления включает первичную и вторичную форму заболевания, а по распространенности — одностороннюю и двухстороннюю амблиопию.

При первичной (врожденной) амблиопии на протяжении всей жизни, начиная с младенческого возраста, острота зрения одного глаза ниже, чем другого. Обнаруживается эта патология в раннем детстве, либо в подростковом или взрослом возрасте при профилактическом осмотре офтальмологом.

Врачи выделяют несколько причин, по которым может появляться врожденная амблиопия:

• Одной из причин считается недоразвитие зрительных нервов во внутриутробном периоде
• По Кенигштейну и Шлейху причиной развития заболевания может являться кровоизлияние в сетчатку глаза, которое новорожденный может получить во время процесса родов. Это могут быть множественные точечные кровоизлияния или одно более крупное, чаще всего такие гематомы рассасываются, но их последствием может стать слабость сетчатки глаза, не имеющая офтальмологических признаков.
• Генетически обусловленная амблиопия может появиться у детей, в семье которых есть люди страдающие данным заболеванием. Три офтальмологических заболевания (амблиопия, анизометропия и косоглазие) являются генетически обусловленными пороками развития зрительного аппарата, передающимися по наследству.

В случае, если первичная (врожденная) амблиопия диагностирована в возрасте до 6 лет и на ранней стадии, ее можно вылечить. Для лечения используется плеоптика (активная и пассивная). Заклеивание (окклюзия) здорового (ведущего) глаза называется пассивной плеоптикой. Активной плеоптикой называют сочетание окклюзии и со стимуляцией сетчатки больного глаза, которая проводится с помощью электрических и световых импульсов, а также специальными компьютерными программами.

Амблиопия у недоношенных детей

Внеглазные системные нарушения, создающие предпосылки к появлению «ленивого глаза»:

• недоношенность;
• низкая масса тела новорожденного;
• детская ретинопатия недоношенных;
• повреждение нервной системы;
• задержка умственного развития;
• интоксикация никотином или алкоголем, лекарственными препаратами в период беременности.

Приобретенная амблиопия

Приобретенная амблиопия возникает после перенесенных травм, операций, отсутствии коррекции имеющихся нарушений аккомодации — свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии или рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.