Миома – доброкачественное новообразование в полости матки, которое может стать причиной боли, дискомфорта, бесплодия и других нарушений работы репродуктивной системы женщины. Механизм формирования патологии изучен не до конца, но известно, что предрасполагающими факторами могут стать аборты, осложненная беременность, частые гинекологические манипуляции и наследственность. Одним из эффективных лечения является консервативная миомэктомия – хирургическая операция по удалению миомы матки с сохранением самого органа и детородной функции.

Когда проводится процедура?

Показаниями к миомэктомии являются:

• миоматозные узлы более 2 см в диаметре;
• образования, выступающие в полость матки;
• множественные элементы;
• рост миомы;
• обильные месячные на фоне сбоя цикла и развивающейся анемии;
• маточные кровотечения;
• кровянистые выделения в перерыве между менструациями;
• невозможность зачать или выносить ребенка;
• сопутствующие заболевания репродуктивной сферы (эндометриоз, опухоли в яичниках);
• болезненность в нижних отделах живота на протяжении 6 и более месяцев;
• сдавление близлежащих органов малого таза (мочевого пузыря, мочеточников);
• увеличение элементов в период климакса.

Противопоказания к миомэктомии

Хирургическое удаление узлов из полости матки не проводится, если:

• подтверждена злокачественная форма новообразования или есть риск перерождения клеток;
• у пациентки имеются острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• показатели свертываемости крови критически низкие.

Варианты проведения операции

Решение о целесообразности миомэктомии, способе и времени выполнения врач-гинеколог принимает на основании данных анамнеза и обследования, индивидуальных особенностей организма пациентки и возможных рисков. Перед плановой процедурой женщине необходимо:

• сдать общие клинические анализы крови, мочи, биохимию;
• сделать ЭКГ, УЗИ органов малого таза с доплерометрией;
• пройти кольпоскопию с взятием мазка;
• получить консультацию терапевта, кардиолога и анестезиолога.

В некоторых случаях перед проведением миомэктомии пациентке назначают курс гормональной терапии.

Лапароскопическая процедура

Считается наиболее щадящим и комфортным вариантом консервативной миомэктомии. Выполняется с помощью специального лапароскопического оборудования под видеоконтролем. Все врачебные манипуляции проводятся через небольшие, длиной до 1 см, проколы в передней брюшной стенке. Операция длится от 20 до 40 минут, проводится под наркозом, не требует длительной реабилитации. Методика показана при единичных образованиях, размер которых не превышает 10–12 см. Множественные миомы являются противопоказанием к лапароскопической методике.

Лапаротомическая или абдоминальная миомэктомия

Операция предполагает открытый доступ с разрезом в нижней части живота. Методика достаточно инвазивна, требует длительного восстановления, но она позволяет добраться до узловых скоплений в труднодоступных для эндоскопической техники местах. Лапаротомия показана при множественных образованиях и миомах, диаметр которых превышает 10 см.

Абдоминальную миомэктомию также называют открытой операции, так как суть операции в выполнении разреза полости живота, чтобы иметь непосредственный доступ к матке. Главным преимуществом выполнения такого рода операции можно назвать удаление всех опухолей в матке, а так же сохранение целостности репродуктивного органа с дальнейшей возможностью зачатия ребенка.

Оперативное вмешательство с выполнением таких больших надрезов может вызвать большое кровотечение. Это может стать причиной удаление органа либо нанесение вреда соседним органам. Перед выполнением данной операции следуют пройти тщательное обследование и получить консультацию опытного медицинского специалиста.

Миомэктомия с использованием данного способа выполняется при наличии не более четырех новообразований.

Абдоминальной миомэктомии наиболее эффективна в таких случаях:

• Боли в кишечнике и мочевом пузыре в связи с увеличением миомы;
• Наличие у пациента дополнительных гинекологических заболеваний либо патологий;
• Низкое расположение новообразования. Особенно это касается тех случаев, когда миома расположена задней либо боковой части органа;
• Необходимость сохранения репродуктивных органов при развитии в матки миомы более 10 сантиметров в диаметре;
• Образование расположено между мышечной массой матки;
• Интенсивная деформация матки при росте миомы.

Гистерорезектоскопия

Вмешательство проводится влагалищным доступом без повреждения здоровых тканей. В полость матки вводится гистероскоп и специальный инструментарий. Удаление миомы выполняется с помощью лазера или электродов под видеонаблюдением. Данная техника подходит только для образований в подслизистых тканях органа.

Вне зависимости от типа операции после иссечения узлы помещают в стерильную емкость и отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Для чего делают диагностическую гистероскопию?

• подслизистый миоматозный узел, который вызывает деформацию полости матки;
• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки;
• гиперплазия эндометрия (заболевание, при котором женщину беспокоят обильные, длительные менструации со сгустками);
• полип эндометрия ( вырастает вследствие  воспалительного процесса , гормонального дисбаланса);
• любые виды нарушения менструального цикла;
• патологическое маточное кровотечение (при отсутствии патологии по данным УЗИ, поскольку полное представление о процессе в полости матки даст только гистероскопия с визуализацией процесса);
• остатки плодного яйца ( после неудачно проведенного медицинского аборта, без визуального контроля, в полости матки часто остаются элементы ткани, вызывающие воспаление);
• синехии (спайки) в полости матки (последствие воспалительных процессов, затрудняющих зачатие);
• бесплодие (можно оценить характер эндометрия и бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия, также провести осмотр полости матки на наличие спаек и проходимость устьев маточных труб);
• подготовка к ЭКО и не вынашивание беременности  ( можно оценить характер эндометрия, бережно взять биопсию для гистологического исследования состояния эндометрия и исключить внутриматочную патологию);
• перфорация (прокол инструментом) стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания без визуального контроля;
• осложненное течение послеродового периода (осмотр полости матки на наличие плацентарного полипа — остатков ткани плаценты в полости матки после самостоятельных родов, а также кесарева сечения. При наличии плацентарной ткани матка не может сократиться, и развивается воспалительный процесс;
• аномалии развития матки (диагностика внутриматочных перегородок, удвоения органов);
• наличие инородного тела в полости матки (части внутриматочной спирали, части инструментов после обычного выскабливания полости матки);
• контрольный осмотр полости матки после операций на матке ( по поводу аномалий развития матки, консервативной миомэктомии — удаления миоматозных узлов).

Реабилитационный период после миомэктомии

Первые дни после вмешательства пациентка остается в стационаре под врачебным контролем. Скорость восстановления организма женщины и выписки зависит от выбранной методики:

• после гистерорезектоскопии можно отправляться домой уже на 2 сутки;
• при лапароскопическом доступе показано наблюдение от 3 до 5 суток;
• после открытой операции придется провести в больнице от 7 до 10 дней.

После выписки пациенткам необходимо:

• принимать назначенные врачом лекарственные препараты;
• избегать перегревания, в том числе загара, посещения бани, сауны и солярия;
• не поднимать и не двигать тяжелые предметы;
• ограничить сексуальное общение сроком на 1–1,5 месяца.

К сожалению, удаление миомы не предотвращает риск повторного образования узлов. Женщинам, перенесшим миомэктомию, нужно регулярно наблюдаться у гинеколога с периодичностью не менее 1 раза в 6 месяцев. Постоянный контроль позволит выявить формирование узлов на ранних стадиях в случае рецидива и предупредить дальнейший рост миомы.