Как определить уретрит у женщин: признаки и диагностика

Есть заболевания, которые крайне редко выявляются на ранней стадии и чаще определяются, только когда воспалительный процесс распространяется на другие отделы. Так обстоит ситуация с уретритом у женщин. Патология протекает со стертой симптоматикой и чаще выявляется уже когда воспаление затрагивает и мочевой пузырь. Для сравнения у мужчин заболевание выявляется именно на стадии уретрита. Чтобы избавиться от болезни, важно вовремя распознать его признаки и грамотно провести диагностику.

Что представляет собой патология

Уретрит – это воспалительный процесс, вовлекающий слизистую мочеиспускательного канала. Развивается по причине попадания инфекции. Как правило, это условно-патогенная флора. Иногда признаки заболевания появляются после травм, переохлаждения, снижения иммунитета, выраженного стресса.

Реже болезнь вызывает специфическая флора — уреаплазма, хламидии, микоплазма. Сложность в том, что такой уретрит нередко переходит в хроническую форму. Также возможно развитие неинфекционного уретрита в результате травм, а также на фоне аллергической реакции.

Симптомы заболевания

Исходя из причины патологии выделяется инфекционная и неинфекционная формы. Первые делятся на специфические и неспецифические. Исходя из этого меняется план лечения.

Определить воспаление уретры у женщины можно по следующим симптомам:

• Покраснение слизистой наружных половых органов.
• Болевые ощущение и жжение при мочеиспускании, при этом симптом отмечается постоянно, а не только в конце опорожнения, как это бывает при цистите.
• Выраженный зуд половых органов. Характерно усиление этого признака перед началом менструации.
• Выделения их уретры. Они могут быть белые, зеленоватые, желтые, гнойные. Это зависит от типа возбудителя.

Характерным будет постоянное ощущение боли в нижней части живота, при этом симптом будет выражен слабо настолько, что многие даже не воспринимают его как признак заболевания.

Специфический вариант имеет свои особенности. Здесь клиника будет напрямую зависеть от того, какой тип возбудителя вызвал воспаление:

• Трихомонада. Первые симптомы появляются через несколько недель после инфицирования. Признаки уретрита ярко выраженные, зуд изматывающий, не снимаемый ни ванночками, ни гигиеническими процедурами. При отсутствии лечения процесс достаточно быстро переходит в хронический, при котором признаки практически не заметны.
• Гонорея. Характерной будет острая невыносимая боль при опорожнении мочевого пузыря. При попытках задержать струю в проекции уретры отмечается выраженный дискомфорт.
• Кандида. Грибковый уретрит можно не заметить за молочницей, так как признаки очень схожие. Болевые ощущения возникают преимущественно во время мочеиспускания. Вместе с тем появляются белые выделения и зуд. Все симптомы выражены слабо.
• Хламидии. Коварство формы в том, что в большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо признаков. Зуд выражен очень слабо и женщины просто не обращают на него внимания. Через месяц после инфицирования возможно появление выделений.
• Микоплазма. Имеет схожее течение, то есть длительное время нет никаких жалоб, кроме легкого зуда, который воспринимается как признак молочницы. Часто патология выявляется случайно.

Уретрит можно вылечить, но начинать это делать нужно при первых симптомах отклонения.

Особенности диагностики

Эффективность терапии зависит от правильно поставленного диагноза. При этом важно определить форму воспаления и тип возбудителя. При подозрении на уретрит важно провести следующие обследования:

• Бактериологическое исследование мочи для определения подходящего препарата.
• Общий анализ мочи для определения уровня лейкоцитов.
• Трехстаканная проба проводится для точного выявления локализации очага и позволяет отличить уретрит от цистита.
• Лабораторное исследование мазка из уретры при обильных выделениях.
• Уретроскопия для осмотра слизистой органа. Может сочетаться с цистоскопией для исключения цистита.
• Дополнительно возможно назначение УЗИ, цистоуретрографии.

Только после получения результатов всех анализов можно подбирать лекарственные средства. Принимать их следует длительно до полного подавления патогенной флоры, что подтверждается лабораторными анализами. Для исключения рецидива составляется план профилактики.

По клиническому течению различают три формы воспалительного заболевания: острую, торпидную и хроническую. При выявлении уретрита у женщин лечение следует начинать как можно раньше, чтобы свести к минимуму риск развития осложнений. В зависимости от этиологии воспалительного процесса в клинической картине могут присутствовать следующие симптомы33:

• выделения из уретры (в начале воспаления слизистые, затем гнойные);
• покраснение губ уретры;
• уплотнение мочевого канала, которое прощупывается при пальпации;
• боль, жжение при мочеиспускании (особенно в начале акта, когда при мочеиспускании растягивается уретра);
• отек слизистой оболочки мочевыводящих путей.

При поражении задней уретры клиническая картина несколько меняется: уменьшается количество гнойного отделяемого, увеличивается частота мочеиспускания, иногда в моче обнаруживается кровь.33

Дифференциальная диагностика воспаления уретры у женщин

Многие заболевания мочевыделительной системы имеют схожие симптомы, но тактика их лечения различна. Поэтому важно отличать уретрит от других состояний, поражающих уретру.33 Диагноз часто основывается на истории половых контактов и микроскопическом исследовании выделений из уретры. Помимо инфекционных агентов выявляют и другие клеточные элементы, позволяющие определить этиологию и патогенез заболевания33. В рамках диагностики обязательными являются бактериологическое исследование и диагностика методом ПЦР. В некоторых случаях может быть использована уретероскопия (тщательный осмотр уретры уретероскопом), но только при отсутствии признаков острого воспаления. Для топической диагностики особое значение имеет образец мочи из нескольких сосудов.

Препараты для лечения мочеполовых инфекций у женщин и мужчин

Среди всех инфекций и групп существующих заболеваний мочеполовой системы есть патологии, характерные только для мужчин или исключительно для женщин. Помимо заболеваний, зависящих от пола больного, нередки и общие патологии, вызванные мочеполовыми инфекциями. Независимо от пола ЛПН у мужчин и женщин проявляется пиелонефритом, циститом, уретритом. Все эти заболевания требуют предварительного обследования, постановки точного диагноза и назначения курса антибактериальных препаратов с дополнительной терапией на усмотрение лечащего врача.

Лекарства от пиелонефрита

К этой группе относятся препараты, оказывающие прямое действие только на одно из проявлений пиелонефрита или гломерулонефрита (поражение клубочков почек). Их принимают комплексно, и разные таблетки, другие лекарственные формы значительно облегчают симптомы заболевания, устраняют инфекции мочевыводящих путей. Предпочтение отдается препаратам, которые действуют по одному из основных направлений:

• Антимикробная терапия – антибиотики разных групп, устраняющие возбудителя инфекции
• Антибактериальный эффект – комбинированные синтетические средства;
• Бороться с воспалением – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
• Устранение отечности — диуретики.

Также при наличии показаний для лечения пиелонефрита могут быть назначены антигистаминные препараты (для снятия возможной аллергической реакции на антибиотики), гипотензивные и спазмолитики (снижают давление, устраняют болевые симптомы). Прием поливитаминов также положительно влияет на заживление. Но как бы ни были серьезны заболевания почек, вылечить патологии невозможно без комплексного назначения, при отсутствии системы лечения и плана. Требуется несколько препаратов.

Самолечение при воспалении почек категорически противопоказано! Заболевания характеризуются быстрым распространением инфекций мочевыводящих путей, что может привести к проявлению деструктивной гнойной формы в течение суток, с интоксикацией, дегидратацией, ознобом, выраженным спазмом передней брюшной стенки, значительными нарушениями оттока мочи, невозможность опорожнить мочевой пузырь. Немедленно обратитесь к врачу!

АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА

Это основные виды препаратов для устранения причины пиелонефрита, а также различных гломерулярных заболеваний. Стандарты медикаментозного лечения предусматривают применение антибиотиков из различных групп выборочно, в зависимости от результата анализов. Чаще всего рекомендуют в виде инъекций, таблетки применяют, когда нет возможности инъекций. Наиболее эффективны следующие виды препаратов, влияющих на грамотрицательную флору, что и требуется для устранения болезнетворных инфекций:

• Аминогликозиды – препараты на основе амикацина и канамицина;
• Карбапенемы, преимущественно дорипенем (Дорипрекс, Доренем, Дорибакс);
• Пенициллины широкого спектра действия (включая комбинации)

— Амоксициллин (также Кламосар, с клавулановой кислотой) — Ампициллин (с оксациллином — препарат Оксамп, с сульбактамом — Сультасин — Тикарциллин (также с клавулановой кислотой, Тиментин)

• Цефалоспорины поколений I, II и III — на основе Цефазолина, Цефалексина, Цефаклора, Цефуроксима, Цефотаксима, Цефтриаксона

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

В отличие от антибиотиков происхождение этих препаратов полностью синтетическое, а действие на патогенные микроорганизмы заметно более агрессивное при малой токсичности для организма. Активность синтетических антибактериальных средств проявляется в отношении большинства инфекций, а проявление побочных эффектов является скорее исключением. Для лечения пиелонефрита и заболеваний мочеполовой системы применяют следующие препараты, даже если патология вызвана нетипичной для заболевания инфекцией: кишечная палочка, грамположительные кокки. Дополнительным преимуществом антибактериальных средств перед антибиотиками является то, что использовать препараты удобнее из-за наличия таблетированной формы выпуска.

• Тинидазол в сочетании с Ципрофлоксацином – Цифран, Ципролет;
• Метронидазол и аналоги: Метрогил, Клион, Сиптрогил, Метросептол, Бацимекс;
• Левофлоксацин и препараты на его основе: Глево, Ивацин, Лефлобакт форте, Ремедия, Эколевид;
• Норфлоксацин – Нормакс, Норбактин, Нолицин, Нороксин, Локсон-400;
• Фторхинолоны – Пефлоксацин, Абактал, Пефлоксабол, Пелокс-400, Уникпеф, Пефлацин;
• Хинолоны — Пипемидовая кислота (Уропимид, Пипегал, Уротрактин, Урсепция).

НПВП

НПВП – нестероидные противовоспалительные средства.При пиелонефрите препараты этой категории оказывают действие сразу в нескольких направлениях: это жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Следует помнить, что НПВП не устраняют вредоносную микрофлору – саму инфекцию, которой в большинстве случаев является одна из грамотрицательных бактерий. Но без противовоспалительных средств курс лечения основными препаратами (антибиотиками) будет неполным и длительным, что скажется на общем самочувствии больного. Не допускается назначать Аспирин, Парацетамол и другие НПВП, оказывающие нефротоксическое действие (с возможным негативным влиянием на почки). Рекомендуется выбор местных НПВП и пиразолонов в комбинации:

• Диклофенак – в виде таблеток и ректальных суппозиториев;
• Ибупрофен (Бруфен);
• Кетопрофен (кетонал);
• Спазмалгон – таблетки и ампулы (Ревалгин, Спазмалин, Спазмофарм, Максиган, Брал).

ДИУРЕТИКИ

Диуретики являются не менее важными участниками программы лечения пиелонефрита, так как в процессе выведения жидкости организм избавляется от токсинов и инфекций. Курс лечения предполагает обильное питье, не менее двух литров в день, а также не возбраняется восстанавливать кровообращение в почках с помощью натуральных средств: соков и трав, ягод, фруктов и овощей с повышенным содержанием жидкости. При сильном отеке предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам, при этом самостоятельный выбор таблеток может усугубить течение болезни из-за возможных осложнений и побочных эффектов. Возможные рецепты включают следующие лекарства:

• Фуросемид (аналоги Лазикса, Фурон);
• Торасемид (Диувер, Бритомар, Лотонел);
• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид);
• Буметаниды (Буфенокс, Уринид);
• Калийсберегающие препараты спиронолактона (Альдактон, Верошпирон, Верошпилактон)

Все перечисленные препараты выпускаются в таблетках, в ампулах для инъекций. Может использоваться в условиях стационарарастворы для капельниц.