Гормон Андростендион: лабораторное исследование для женщины

Андростендион – образуется в клетках Лейдига яичек, а также в сетчатой зоне коркового вещества надпочечников у людей обоих полов, он является предшественником половых гормонов тестостерона и эстрона, тека-клетках яичников. Дальнейшее превращение андростендиона в тестостерон происходит в клетках периферических тканей (преимущественно в половых железах). Андростендион также является основным стероидным гормоном женщин в постменопаузе.

Анализ на андростендион проводится при обследовании пациенток с признаками гиперандрогении: акне, гирсутизмом (рост волос по-мужскому типу: над верхней губой, на подбородке, по белой линии живота), изменением тембра голоса, клиторомегалией. Самыми частыми причинами такой вирилизации являются: гиперпродукция андрогенов яичниками (синдром поликистозных яичников, гипертекоз и андрогенпродуцирующие опухоли) и гипрепродукция андрогенов надпочечниками (синдром Кушинга, аденома или карцинома надпочечника), а также прием некоторых медикаментов (даназол, анаболические стероиды) и некоторые другие гормональные нарушения (гиперпролактинемия, гипотиреоз). Так как андростендион производится и клетками надпочечников, и клетками половых желез, это исследование не показано для дифференциальной диагностики причины вирилизации. Поэтому при высоком уровне андростендиона проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы установить источник повышенной секреции андрогенов. Определение уровня андростендиона показано при подозрении на врождённую гиперплазию надпочечников у младенцев и детей раннего возраста. Эти относительно редкие синдромы дефицита ферментов синтеза стероидных гормонов (чаще 21-бета-гидроксилазы, более редкий вариант – 11-бета-гидроксилазы) характеризуются недостаточной продукцией альдостерона и кортизола, но значительным повышением уровня дегидроэпиандростерона, андростендиона и тестостерона. В клинической картине врождённой гиперплазии надпочечников преобладают симптомы гиперандрогении: наличие у младенца генетически женского пола наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками.

Чувствительность теста для диагностики “вирилизующих” синдромов максимальна при исследовании образцов с высоким содержанием андростендиона и снижается при исследовании образцов, полученных от пациентов с низкой концентрацией андрогенов (дети, женщины в постменопаузальном периоде, мужчины с первичным гипогонадизмом).

Тест характеризуется высокой специфичностью (приближается к 100 %), однако возможна перекрестная реакция реагентов с некоторыми другими андрогенами (дегидроэпиандростерон-сульфатом и дигидротестостероном), что может приводить к получению более высоким показателям.

Подобно другим половым гормонам, большая часть андростендиона находится в сыворотке крови в связанном состоянии (конъюгирована, сульфатирована, связана с андроген-связывающим глобулином), то есть неактивна. Доля активного гормона зависит от физиологического состояния организма, приема некоторых лекарственных препаратов, наличия сопутствующей патологии. В норме только треть общего количества андростендиона присутствует в свободном состоянии и ответственна за эффекты, проявляемые в органах-мишенях. Исследование позволяет определить общее количество андростендиона в сыворотке крови, при этом не оценивается отдельно активная и связанная фракция гормона. Кроме того, эффекты андростендиона могут модифицироваться при взаимодействии этого гормона с другими андрогенами и антиандрогенами на уровне связывания со специфическими рецепторами. Поэтому результат теста не всегда коррелирует со степенью выраженности клинических проявлений гиперандрогении. Иными словами, исследование позволяет оценить концентрацию гормона, но не его биоактивность в организме.

Интерпретацию результатов анализа следует проводить с учетом дополнительных лабораторных данных о гормональном фоне пациента.

Пределы определения: 1,05 нмоль/л-35 нмоль/л

Показания к исследованию на Андростендион

• излишнее оволосение у женщин;
• слишком большой размер клитора;
• огрубение голоса у женщины;
• тяжелая степень акне;
• нарушение дифференциации пола у младенца;
• контроль лечения «вирилизующих» синдромов.

Для чего используется исследование на Андростендион?

• Для диагностики “вирилизующих” синдромов:
  • синдрома поликистозных яичников;
  • синдрома Кушинга;
  • врождённой гиперплазии коры надпочечников;
  • андрогенпродуцирующих опухолей яичников, яичек или аденомы/карциномы надпочечников.
• Для контроля за лечением таких синдромов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Референсные значения
Мужской	0,6 – 3,1 нг/мл
Женский	0,3 – 3,3 нг/мл

Причины повышения уровня андростендиона:

• гиперпродукция андростендиона яичниками (синдром поликистозных яичников, опухоль Сертоли – Лейдига);
• гиперпродукция андростендиона надпочечниками (врождённая гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга, аденома/карцинома коркового вещества);
• болезнь Альцгеймера;
• привычное невынашивание беременности.

Причины понижения уровня андростендиона:

• физиологическое (возрастное) снижение половой функции у мужчин;
• остеопороз.

Что может влиять на результат?

• Проведение диагностических исследований с использованием радиоконтрастных веществ в течение 7 дней до взятия крови на исследование.
• Уровень андростендиона зависит от времени суток: достигает максимума утром, а в вечерние часы низкий.

Интерпретация результатов исследования на андростендион

Повышение значений:

1. Поликистоз яичников (в некоторых случаях);
2. Стромальный гипертекоз яичников;
3. Гирсутизм (в некоторых случаях);
4. Врождённая гиперплазия надпочечников;
5. Синдром Кушинга;
6. Эктопическая продукция АКТГ опухолью;
7. Гиперплазия стромы яичника или опухоль яичника;
8. Остеопороз у женщин.

Понижение значений: 

1. Надпочечниковая недостаточность;
2. Недостаточность яичников;
3. Серповидноклеточная анемия.

Кто назначает исследование на андростендион?

Эндокринолог, гинеколог, дерматовенеролог, педиатр, генетик, врач общей практики.

Подготовка к исследованию на Андростендион

• Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов(с 7 до 12 часов утра);
• За 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность;
• Женщинам при сохранном менструальном цикле исследование выполняют на 2-4 день менструального цикла, если лечащим врачом не указаны иные условия;
• Утром в день взятия крови на исследование можно выпить воду;
• Исключить прием лекарств; если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию;
• Взятие материала желательно проводить до проведения любых медицинских диагностических манипуляций.

Общие сведения

Большая часть андростендиона, который циркулирует в кровотоке, связана с белками. Свободная фракция вещества составляет не более трети от его общего количества. Данный тест оценивает только концентрацию гормона. Его биологическая активность в ходе исследования не определяется.

Уровень гормона меняется в течение суток. Пиковые значения достигаются в утренние часы, а к вечеру его концентрация снижается. Для получения точных результатов анализа крови на андростендион важно соблюдать правила подготовки к сдаче крови. В течение трех суток перед исследованием желательно избегать стрессов и больших физических нагрузок. За сутки до визита в лабораторию необходимо полностью исключить прием алкоголя. Если пациенту проводили исследования с введением радиоконтрастных веществ, желательно отложить сдачу анализа как минимум на неделю. В противном случае велика вероятность получения ложного результата. Пероральные контрацептивы отменяют за месяц до проведения исследования.

Грамотно интерпретировать результаты анализов может только врач. Переизбыток и недостаток гормона могут быть вызваны различными заболеваниями. Как правило, для точной диагностики требуется определения количества ряда других гормонов, инструментальные исследования. Все полученные в ходе обследования результаты оцениваются в комплексе.

Исследования показали, что мужчины и женщины отличаются как на физиологическом уровне, так и поведенческими чертами, обусловленными биологией. От пола зависят не только внешние половые признаки, но и размер внутренних органов, особенности работы иммунной системы и строение мозга.

У мужчин и женщин различаются размеры ядер гипоталамуса – того самого центра нейроэндокринной регуляции, о котором мы говорили два абзаца назад. У женщин, к примеру, будет больше ядро, которое регулирует уровень лютеинезирующего гормона. Он контролирует процесс овуляции у женщин и уровень тестостерона у мужчин. Процесс овуляции связан с пиком лютеинезирующего гормона – поэтому эта область гипоталамуса у женщин больше.

За счет высокого уровня тестостерона мужчинам будут меньше свойственны тревога и депрессия. У женщин лучше развита вербальная память, а у мужчин – пространственное и визуальное мышление.

Андрогены также стимулируют обмен веществ – обновление клеток, рост мышечной ткани, укрепление костей кальцием и трабекулами (структурными компонентами кости). Кроме этого они отвечают и за более очевидные вещи – размер половых органов, рост бороды, усов и волос на груди, низкий голос. При высоком уровне андрогенов эти признаки могут проявляться и у женщин.

Гормоны и их влияние на формирование личности человека окружены вниманием не только профессионального сообщества, что породило много мифов. Некоторые исследования настаивают на том, что уровень тестостерона матери в пренатальный период влияет на развитие плода, его будущие поведенческие особенности и даже сексуальную ориентацию. Существует даже такой показатель, как соотношение длины указательного и безымянного пальца, который может указывать на повышенный уровень тестостерона в пренатальный период и о преобладании в характере «мужских» черт поведения, причем как у мужчин, так и у женщин. Здесь необходимо отметить, что основную роль в определении и формировании пола играют гены, от которых, в свою очередь, будет зависеть чувствительность к андрогенам или эстрогенам.

Активность андростендиона как андрогенного гормона составляет около 20% от активности тестостерона, но играет важную роль в период полового созревания.

Материал для исследования: кровь из вены.

Метод исследования: иммуноферментный анализ (ИФА).

Транспортная среда: Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы

Литература

1. Roy P, Alevizaki M, Huhtaniemi I. In vitro bioassays for androgens and their diagnostic applications. Hum Reprod Update. 2008 Jan-Feb;14(1):73-82.
2. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; ^5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
3. Kronenberg H et al. Williams textbook of Endocrinology / H.M. Kronenberg, S. Melmed, K.S.Polonsky, P.R. Larsen; 11 ed. – Saunder Elsevier, 2008.
4. Felig P, Frohman L. A. Endocrinology & Metabolism / P. Felig, L. A. Frohman; 4^th ed. – McGraw-Hill, 2001.
5. Материалы к наборам реагентов фирмы DPC.
6. Материалы фирмы БиоХимМак.
7. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» – М. – 1997 – 942 с.
8. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002. 1534 p.
9. Kicman, A. T., Bassindale, T., Cowan, D. A., Dale, S., Hutt, A. J., and Leeds, A. R. Effect of androstenedione ingestion on plasma testosterone in young women; a dietary supplement with potential health risks. Clin Chem 2003, 49:167-169.
10. Brown, G.A., Vukovich, M.D., Martini, E.R., Kohut, M.L., Franke, W.D., Jackson, D.A., and King, D.S. Endocrine responses to chronic androstenedione intake in 30- to 56-year-old men. J Clin Endocrinol Metab 2000, 85:4074—4080.
11. Erickson GF 1993 Normal regulation of ovarian androgen production. Seminars in Reproductive Endocrinology 11:307-312.
12. Mango D, Scirpa P, Battaglia F, Tartaglia E, Manna P. Diagnostic significance of steroid hormones in patients with ovarian cancer. J Endocrinol Invest. 1986 Aug;9 (4):307-14

Источники: 1, 2, 3, 4