Аденомиоз и его проявление перед месячными

Содержание показать

Аденомиоз – это распространенное гинекологическое заболевание, которое характеризуется проникновением эндометрия – внутреннего слоя матки – в ее мышечную стенку. Это состояние может привести к различным симптомам и осложнениям, включая сильные боли перед и во время менструации. Аденомиоз представляет собой серьезное заболевание, требующее обращения к врачу и назначения соответствующего лечения.

Появление сильных болей перед месячными является одним из классических проявлений аденомиоза. У пациенток с аденомиозом в течение нескольких дней до начала месячных наблюдается усиление боли внизу живота, которая может быть сопровождена дискомфортом в области поясницы и промежности. Эти боли могут быть настолько интенсивными, что они затрудняют выполнение повседневных задач и требуют приема обезболивающих препаратов.

Кроме того, аденомиоз может вызывать другие симптомы, такие как обильные и длительные менструации, кровянистые выделения вне менструального цикла, болезненные половые контакты и изменения внешнего вида матки при ультразвуковом исследовании. Если у вас наблюдаются подобные симптомы перед месячными, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.

Аденомиоз: симптомы, обострение перед месячными, лечение

Аденомиоз — это хроническое заболевание матки, характеризующееся наличием железистых тканей в мышечной стенке органа. Такое состояние может вызывать различные симптомы и приводить к обострению перед месячными.

Симптомы аденомиоза могут включать:

  • Болезненные и обильные месячные кровотечения, часто с сгустками;
  • Боли внизу живота, которые могут лучить в спину или ноги;
  • Боли во время полового акта;
  • Учащенное мочеиспускание или запоры;
  • Утомляемость и нарушение сна.

Перед месячными аденомиоз может обостряться из-за изменений уровня гормонов в организме. Это может вызывать усиление болевых ощущений, увеличение количества кровотечений и ухудшение общего самочувствия.

Лечение аденомиоза может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию обоих методов. В зависимости от тяжести симптомов и желания сохранить или нет репродуктивную функцию, врач может рекомендовать использование гормональных препаратов, противовоспалительных средств или применение гормональной спиральной.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление аденомиозных участков матки или даже гистерэктомия (удаление матки). Эти методы помогают облегчить симптомы и устранить аденомиоз, но они также могут повлиять на репродуктивную функцию женщины, поэтому необходимо обсудить все возможные последствия и альтернативные методы лечения с врачом.

Аденомиоз и его проявления

Аденомиоз — это хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся проникновением железистых клеток из эндометрия (внутреннего слоя матки) в мышечную стенку матки. Это состояние может вызывать различные проявления, которые могут значительно повлиять на качество жизни женщины.

1. Болевые ощущения

Основным симптомом аденомиоза являются болевые ощущения перед и во время месячных. Женщина может испытывать тяжесть или давление внизу живота, спазмы матки, а также боли нижней части спины. Болезненность может быть разной интенсивности и продолжительности, иногда требовать приема обезболивающих препаратов.

2. Обильные и долгие месячные

Аденомиоз может вызывать изменения в менструальном цикле. Женщина может столкнуться с более обильными и продолжительными месячными, что может привести к возникновению анемии и общей слабости организма. Из-за обильных выделений женщина может быть вынуждена использовать более плотные гигиенические средства, что также создает дискомфорт.

3. Вспышки боли во время акта полового сношения

Аденомиоз может стать причиной дискомфорта и болевых ощущений во время интимной близости. В результате инфильтрации железистых клеток в мышечную стенку матки возникает увеличение размеров органа, что может стать причиной болевых ощущений во время половой активности.

4. Затруднения с зачатием и вынашиванием беременности

Аденомиоз может оказывать отрицательное влияние на возможность зачатия и вынашивание беременности. Патологические изменения в структуре матки могут препятствовать правильному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода. Также аденомиоз может приводить к повышенному риску преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) проникают в мышечную стенку матки. При этом возникают различные симптомы, которые могут существенно ухудшить качество жизни женщины.

1. Боли во время менструации

Одним из главных симптомов аденомиоза являются сильные боли во время менструации. Женщина может испытывать сильные спазмы и тянущие боли внизу живота. Интенсивность болей может быть различной, от легкой дискомфортности до сильной непереносимости.

2. Увеличение объема и продолжительности менструаций

При аденомиозе обычно наблюдается увеличение объема и продолжительности менструаций. Кровяные выделения могут стать более обильными и длительными, что может привести к снижению гемоглобина и анемии.

3. Нерегулярные циклы

Аденомиоз может вызвать нарушение регулярности месячных циклов. Женщина может столкнуться с преждевременными или запаздывающими месячными, что может привести к проблемам с планированием беременности.

4. Болевой синдром после полового контакта

У некоторых женщин с аденомиозом возникает боль или дискомфорт после полового контакта. Это связано с повышенной чувствительностью зональных образований, вызванных проникновением эндометриальных клеток в мышечную ткань матки.

5. Симптомы, напоминающие проблемы с мочевым пузырем

У некоторых женщин аденомиоз может вызвать симптомы, напоминающие проблемы с мочевым пузырем. Могут появиться частые мочеиспускания, боли внизу живота, ощущение давления в мочевом пузыре. Это связано с тем, что проникшие в миометрий эндометриальные клетки могут вызвать воспалительный процесс вокруг мочевого пузыря.

Наличие данных симптомов может быть признаком аденомиоза, однако, для установления точного диагноза и лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Только специалист может оценить симптомы, провести необходимые исследования и назначить эффективное лечение этого заболевания.

Как аденомиоз проявляется перед месячными

Аденомиоз – это распространенное гинекологическое заболевание, которое связано с ростом эндометрия в мышечную стенку матки. Его проявления перед месячными могут быть разнообразными и индивидуальными для каждой женщины. Однако, есть некоторые типичные симптомы, которые могут указывать на наличие аденомиоза.

1. Болевой синдром

Одним из характерных проявлений аденомиоза перед месячными является болевой синдром. Многие женщины ощущают тяжесть и давление внизу живота, боли в области поясницы или яичников. Боли могут быть разной интенсивности и некоторые женщины описывают их как предменструальные боли.

2. Нарушения месячного цикла

Аденомиоз может вызывать нарушения месячного цикла. У некоторых женщин цикл становится неправильным, с периодами задержек или усиления кровотечения. У других женщин может наблюдаться более обильные менструации и продолжительность кровотечения.

3. Изменения внешнего вида и текстуры менструальной крови

Женщины с аденомиозом могут заметить, что их менструальная кровь стала темной или более густой. Также возможно появление крупных сгустков в крови. Эти изменения могут быть вызваны проникновением эндометрия в мышечную стенку матки.

Важно отметить, что все вышеперечисленные проявления перед месячными не являются специфичными только для аденомиозa. При возникновении подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления точной причины их возникновения.

Болезненные ощущения при аденомиозе

Аденомиоз – это гинекологическое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, начинает расти в стенке матки. Одним из основных симптомов аденомиоза являются болезненные ощущения, которые усиливаются перед началом менструации.

Боли при аденомиозе могут иметь различную интенсивность и проявляться как тяжесть и неприятное давление внизу живота, так и острые спазмы. Они могут распространяться на поясницу и нижнюю часть спины. У некоторых женщин болевые ощущения могут быть настолько сильными, что приводят к нарушению обычного образа жизни и работоспособности.

Боли при аденомиозе могут возникать не только перед месячными, но и в процессе их течения. Кроме того, они могут пройти после окончания менструации, но возвращаться в следующем цикле. Боли могут сопровождаться другими симптомами, такими как избыточное кровотечение, нарушение месячного цикла, болезненные ощущения во время полового контакта и т. д.

Для облегчения болевых ощущений при аденомиозе можно применять некоторые методы самопомощи, такие как теплые компрессы на животе, регулярное выполнение упражнений для расслабления мышц и стресс-менеджмент. Однако важно помнить, что самолечение не может заменить полноценную консультацию у врача, поэтому при повышении интенсивности болей или появлении новых симптомов следует обратиться за медицинской помощью.

Как диагностировать аденомиоз

Аденомиоз – это заболевание, при котором железистые клетки эндометрия начинают расти в стенках матки, проникая в ее мышечный слой. Для правильной диагностики аденомиоза важно провести комплексное обследование пациента, включающее несколько методов.

1. Гинекологический осмотр

При подозрении на аденомиоз врач осматривает вагину и шейку матки при помощи специального зеркала. Он обращает внимание на такие признаки, как увеличение размеров матки, ее неравномерность и болезненность при пальпации.

2. УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики аденомиоза. При помощи УЗИ можно увидеть изменения в стенках матки, характерные для этого заболевания. Врач определяет утолщение и уплотнение мышечного слоя, а также наличие узлов и других необычных структур.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить более подробные и точные изображения органов малого таза. Этот метод является наиболее чувствительным и специфичным для диагностики аденомиоза. МРТ помогает определить степень распространенности заболевания и его форму.

4. Гистологическое исследование

Для окончательного подтверждения диагноза аденомиоза врач берет образцы ткани матки для гистологического исследования. По результатам этого исследования можно определить наличие железистых клеток эндометрия в мышечной ткани.

Важно обратиться к врачу при первых подозрениях на аденомиоз, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений. Диагностика аденомиоза включает несколько методов, которые позволяют определить наличие и характер изменений в стенках матки.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз — это состояние, при котором ткани, такие как эндометрий (внутренний слой матки), начинают расти в мышечном слое матки. Хотя аденомиоз никогда не приводит к раку, он может вызывать сильные боли и другие симптомы перед месячными.

Лечение аденомиоза может включать как консервативные, так и хирургические методы. Подход к лечению может быть индивидуальным и зависит от множества факторов, таких как возраст, симптомы и планы по репродуктивному здоровью.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения аденомиоза могут включать применение лекарств для снятия боли и симптомов. Некоторые из этих лекарств могут быть назначены на период до менструации или для длительного использования с целью снижения количества боли и кровотечения.

В некоторых случаях могут быть предписаны гормональные препараты для изменения уровня эстрогена в организме. Это может помочь снизить рост тканей эндометрия и симптомы аденомиоза.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение аденомиоза может быть рекомендовано в том случае, если консервативные методы не приводят к достаточному облегчению симптомов или у пациента есть серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем.

Один из хирургических методов лечения аденомиоза — это эндометриектомия, при которой удаление тканей эндометрия, растущих в мышечном слое матки, производится с помощью лапароскопической операции. Другим методом является гистерэктомия, при которой полностью удаляется матка.

Для молодых женщин, которые планируют сохранить возможность родить в будущем, может быть рекомендована консервативная гормональная терапия или более охраняемый подход к хирургическому лечению.

Всегда важно обсуждать возможные варианты лечения с врачом и принимать решение на основе индивидуальных факторов и предпочтений пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение аденомиоза является одним из основных методов терапии этого заболевания. Оно направлено на снижение воспаления, уменьшение болевых ощущений и контроль роста эндометрия.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП являются основной группой препаратов, применяемых для облегчения болевого синдрома при аденомиозе. Их действие направлено на снижение воспаления и боли. Препараты этой группы, такие как ибупрофен и диклофенак, могут приниматься внутрь или использоваться в виде местных препаратов (гели, мази).

2. Гормональные препараты

Гормональные препараты могут использоваться для снижения роста эндометрия и контроля болевого синдрома при аденомиозе. К ним относятся препараты, содержащие прогестерон (например, диеногест и медроксипрогестерон ацетат), а также комбинированные оральные контрацептивы. Гормональные препараты могут быть принимаемыми внутрь, в виде инъекций или в виде влагалищных препаратов.

3. Агонисты гонадотропин-реализующего гормона (ГнРГ)

Агонисты ГнРГ являются одним из эффективных методов лечения аденомиоза. Они подавляют выработку эстрогена и вызывают полное или частичное подавление функции яичников. Препараты этой группы могут быть принимаемыми внутрь или в виде инъекций. Однако они имеют ряд побочных эффектов, таких как приливы, сухость влагалища и нарушение сна.

4. Добавочная терапия

На фоне медикаментозного лечения аденомиоза может быть предписана добавочная терапия, например, витаминные комплексы для поддержания общего здоровья, препараты для укрепления иммунной системы или препараты, направленные на улучшение кровообращения в малом тазу.

Важно понимать, что лечение аденомиоза требует индивидуального подхода и назначения соответствующих препаратов и дозировок врачом. Самолечение и изменение дозировок без консультации с врачом могут нанести вред здоровью.

Гормональная терапия аденомиоза

Гормональная терапия является одним из наиболее распространенных способов лечения аденомиоза. Она направлена на снижение уровня эстрогенов в организме женщины, что позволяет снизить пролиферацию эндометриальных клеток и уменьшить размеры узлов.

Препараты для гормональной терапии:

  • Гормональные контрацептивы. Они содержат комбинацию эстрогена и прогестагена, что помогает снизить уровень эстрогенов и уменьшить инфильтрацию эндометриальных клеток в стенку матки.
  • Прогестерон. Его применение позволяет уменьшить пролиферацию эндометриальных клеток и контролировать кровотечения, связанные с аденомиозом.
  • Агонисты гонадотропин-рилизингового гормона (ГнРГ). Они подавляют выработку эстрогенов в организме путем блокировки выработки гонадотропинов гипофизом.

Длительность гормональной терапии

Продолжительность гормональной терапии зависит от тяжести симптомов и желаемых результатов. Обычно курс лечения составляет от нескольких месяцев до полугода. После окончания курса терапии может быть назначено поддерживающее лечение для предотвращения возобновления симптомов.

Побочные эффекты гормональной терапии

Гормональная терапия может вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, нарушения цикла менструации, набор веса, нарушения настроения и снижение либидо. Перед началом гормональной терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить пользу и возможные риски данного вида лечения.

Хирургическое лечение аденомиоза

Хирургическое лечение является одним из основных методов борьбы с аденомиозом — хроническим воспалительным заболеванием, характеризующимся проникновением железистых клеток эндометрия в стенку матки. Врачи рекомендуют данную процедуру в случаях, когда консервативные методы лечения не приносят желаемых результатов или при наличии серьезных осложнений.

Основные методы хирургического лечения аденомиоза:

1. Гистерэктомия. Данная операция представляет собой удаление матки. Она назначается в случаях, когда пациентка не планирует беременности в будущем и страдает от сильных болей или других симптомов, вызванных аденомиозом.

2. Эндометриальная резекция. В процессе данной процедуры удаляется эндометрий матки, оставляя внутреннюю стенку и железы. Эндометриальная резекция используется как альтернатива гистерэктомии для женщин, которые желают сохранить способность к беременности.

3. Скрытая эндоскопическая резекция эндометрия (СЭРЭ). Данный метод основан на использовании миниатюрных инструментов и эндоскопической техники. Хирург делает несколько проколов в брюшной полости, через которые удаляет затравленные или расслоенные области эндометрия. Этот метод является менее инвазивным и имеет менее выраженные осложнения, в сравнении с другими видами хирургического вмешательства.

4. Эмболизация маточных артерий. Это процедура, в ходе которой врачи вводят микрочастицы или микрообразцы в маточные артерии с целью блокировки кровоснабжения в области аденомиоза. Эмболизация маточных артерий эффективна для устранения болей и симптомов аденомиоза.

Конкретный метод хирургического лечения определяется врачом в зависимости от характера заболевания, возраста пациентки, планов на будущую беременность и других факторов. Важно помнить, что решение о проведении хирургического вмешательства должно быть принято только после тщательного обсуждения со специалистом и учета всех возможных рисков и пользы от процедуры.

Физиотерапевтические методы лечения аденомиоза

Аденомиоз — это заболевание, при котором эпителиальные клетки, обычно лежащие внутри матки, прорастают в её мышечную стенку. Оно является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний и может сопровождаться болевыми ощущениями и нарушением цикла месячных.

Современная медицина предлагает различные методы лечения аденомиоза, включая физиотерапевтические методы. Они направлены на устранение болевого синдрома, улучшение кровообращения в матке и снижение воспаления.

1. Физиотерапия теплом и холодом

Воздействие на заболевание теплом и холодом может оказывать существенное влияние на симптомы аденомиоза. Применение тепла в виде горячих компрессов или теплых ванн позволяет расширить сосуды, улучшить кровоток и снизить болевые ощущения. Холодные обертывания и применение льда, напротив, сужают сосуды, уменьшают отечность и устраняют воспаление.

2. Электростимуляция

Метод электростимуляции широко применяется в физиотерапии для улучшения работы мышц и стимуляции кровоснабжения. При аденомиозе он может помочь восстановить нормальную работу матки, уменьшить спазмы и снять боль. Электрические импульсы, действуя на мышцы и нервные окончания, способствуют улучшению тканевого кровообращения и общему снижению воспаления в организме.

3. Ультразвуковая физиотерапия

Ультразвуковая физиотерапия основана на использовании ультразвуковых волн для лечения различных заболеваний. При аденомиозе она способна улучшить микроциркуляцию крови в органах малого таза, увеличить проницаемость клеточных мембран и обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Такое воздействие помогает снизить болевые ощущения и уменьшить воспаление в матке.

Таким образом, физиотерапия является эффективным методом лечения аденомиоза, позволяющим справиться с болевыми ощущениями, улучшить кровоснабжение в матке и снизить воспаление. Конкретный метод физиотерапии назначается индивидуально в зависимости от степени проявления заболевания и состояния организма пациента.

Профилактика аденомиоза

Профилактика аденомиоза включает ряд мероприятий, направленных на предотвращение развития и прогрессирования этого заболевания. Основные рекомендации по профилактике аденомиоза следующие:

  1. Ведение здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные физические нагрузки и умеренный режим труда и отдыха помогут укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние организма. Это способствует профилактике аденомиоза.
  2. Регулярный прием контрацептивов. Применение гормональных контрацептивов может снизить риск развития аденомиоза. Однако необходимо периодически консультироваться с врачом и следить за возможными побочными эффектами препаратов.
  3. Минимизация стрессовых ситуаций. Постоянный стресс негативно сказывается на работе иммунной системы и может повысить риск развития аденомиоза. Поэтому важно научиться эффективно справляться со стрессом и регулярно отдыхать.
  4. Планирование беременности и контроль над родительским возрастом. Раннее начало регулярного сексуальной жизни и многочисленные роды могут повысить риск развития аденомиоза. Поэтому важно правильно спланировать беременность и обратить внимание на интервал между родами.
  5. Регулярное обследование у гинеколога. Важно проводить систематический осмотр и консультацию у специалиста. Это позволит своевременно выявить и лечить аденомиоз, а также будет способствовать профилактике других гинекологических заболеваний.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития аденомиоза и сохранить здоровье женской репродуктивной системы на долгие годы.

Вопрос-ответ:

Видео:

Аденомиоз — надо ли лечить?

Аденомиоз — надо ли лечить? by populardoctor 11 years ago 7 minutes, 41 seconds 220,392 views

5️⃣ 5 показаний для назначения дюфастона

5️⃣ 5 показаний для назначения дюфастона by Клиника Лейб Медик 1 year ago 5 minutes, 31 seconds 77,874 views

Что такое миома матки? Удалять или не удалять? Врач акушер-гинеколог Костенко В.Г.

Что такое миома матки? Удалять или не удалять? Врач акушер-гинеколог Костенко В.Г. by IVF GENESIS DNEPR 3 years ago 3 minutes, 56 seconds 188,006 views

Можно ли вылечить эндометриоз? Гинеколог о лечении эндометриоза.

Можно ли вылечить эндометриоз? Гинеколог о лечении эндометриоза. by Elisa Sochi 3 years ago 5 minutes, 43 seconds 31,808 views

Аденомиоз, эндометрий 8,2, мажущие выделения перед менструациями. Что делать?

Аденомиоз, эндометрий 8,2, мажущие выделения перед менструациями. Что делать? by ЦИР Центр иммунологии и репродукции 1 year ago 1 minute, 41 seconds 1,682 views

Аденомиоз. Что делать?

Аденомиоз. Что делать? by Доктор Родригес 1 year ago 25 minutes 6,418 views

Аденомиоз , как диагностировать и лечить. Лариса Арефьева гинеколог из Гамбурга

Аденомиоз , как диагностировать и лечить. Лариса Арефьева гинеколог из Гамбурга by Лариса Арефьева 1 year ago 3 minutes, 30 seconds 8,002 views

Мазня перед месячными. Основные причины. Мажет перед месячными. Гинеколог Екатерина Волкова.

Мазня перед месячными. Основные причины. Мажет перед месячными. Гинеколог Екатерина Волкова. by Волкова Екатерина 9 months ago 7 minutes, 57 seconds 235,899 views

БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ | Эндометриоз

БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ | Эндометриоз by Новая медицина 1 year ago 10 minutes, 21 seconds 22,837 views

Аденомиоз | Людмила Шупенюк и Волык Нелла

Аденомиоз | Людмила Шупенюк и Волык Нелла by Людмила Шупенюк 1 year ago 36 minutes 78,371 views

Эндометриоз. Симптомы, лечение. ✓3D

Эндометриоз. Симптомы, лечение. ✓3D by Честная медицина 4 years ago 7 minutes, 51 seconds 273,500 views

Аденомиоз

Аденомиоз by Doctor Sokhach 2 years ago 5 minutes, 38 seconds 19,816 views

Аденомиоз матки. Внутренний эндометриоз. Признаки, лечение

Аденомиоз матки. Внутренний эндометриоз. Признаки, лечение by Центр женского здоровья Med-port.ru. Лапароскопия 5 years ago 1 minute, 22 seconds 42,106 views

🙋‍♀️ "Не хочу принимать гормоны" — чем заменить?

🙋‍♀️ "Не хочу принимать гормоны" — чем заменить? by Клиника Лейб Медик 1 year ago 4 minutes, 2 seconds 36,530 views

Почему существует гипердиагностика аденомиоза 1 стадии?

Почему существует гипердиагностика аденомиоза 1 стадии? by Руслан Барто 2 years ago 3 minutes, 50 seconds 2,780 views

Аденомиоз и его симптомы

Аденомиоз и его симптомы by Альфа — Центр Здоровья 5 years ago 5 minutes, 41 seconds 91,359 views

ГИНЕКОЛОГИЯ Эндометриоз | Аденомиоз | Эндометриоидные кисты — К ЭКЗАМЕНУ

ГИНЕКОЛОГИЯ Эндометриоз | Аденомиоз | Эндометриоидные кисты — К ЭКЗАМЕНУ by Study Gynecology 1 year ago 39 minutes 19,228 views

Аденомиоз — надо ли лечить?

Аденомиоз — надо ли лечить? by populardoctor 11 years ago 7 minutes, 41 seconds 220,392 views

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Галина Савина

Савина Галина Степановна. г. Санкт-Петербург: акушер, гинеколог, 1 категория, работаю по профессии с 2001 года. С 2010 года интересуюсь диетологией. Мы с моими коллегами публикуем обзоры и отзывы о различных товарах для красоты и здоровья, а также научные статьи на тему здоровья. Отвечаю на вопросы в комментариях.
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Внутристрочная обратная связь
Посмотреть все комментарии