Главная -> Матка и Шейка матки -> Опущение шейки матки: причины развития, симптомы и лечение патологии

Опущение шейки матки: причины развития, симптомы и лечение патологии

Опущение шейки и тела матки часто встречается в клинической практике. Данная патология происходит из-за слабости мышц тазового дна. Оно возникает в любом возрасте, но чаще всего выявляется у женщин старше пятидесяти лет. На их долю приходится свыше 50% от всех выявленных случаев. Ранних специфических признаков заболевание практически не имеет. Оно проявляется симптомами, характерными для других патологий. Из-за этого оно выявляется поздно, когда уже появляются серьёзные осложнения. Мы рассмотрим выпадение шейки матки: что это такое, чем опасна болезнь, как ее лечить.

Что такое опущение шейки матки

Опущение шейки расценивается, как признак аномального расположения матки. Отдельно от тела матки, она никогда не опускается. Происходит ее перемещение ниже обычных анатомических и физиологических границ, из-за ослабления связочного комплекса и структур тазового дна. При выраженной их слабости наблюдается включение прямой кишки и мочевого пузыря. На финальной стадии происходит полное выпадение тела матки, а шейка сохраняется на месте. По МКБ патологии присвоен шифр N-81. Полное выпадение органа вместе с шейкой именуется пролапсом.

Строение связочного аппарата

Для того чтобы понять что такое опущение шейки матки. Надо прежде разобраться детально со строением ее связочного аппарата. Понять, каким образом, она удерживается в нормальном положении в полости малого таза. Матка имеет связки, при помощи которых удерживается ее нормальное положение.

К ним относятся:

  • широкая связка – она является продолжением удвоенного листка брюшины и окружает орган;
  • круглая одним концом прикрепляется сбоку, другим к половым губам. Проходит в паховом канале;
  • кардинальная связка находится в основании широких связок, одним концом прикреплена к боковой поверхности таза, другим к шейке.

В удержании матки участвует прямокишечно-маточная мышца. Она крепится к надкостнице крестца и шейке матки. В правильном расположении органов таза играет большую роль комплекс мышц тазового дна.

Это анатомическое образование представлено тремя слоями:

  1. Поверхностный слой представлен тремя мышцами.
  2. Средний слой – мочеполовая диафрагма, состоящая из фасций, натянутых между лонными костями. В комплекс включается поперечная глубокая мышца.
  3. Внутренний слой, также состоящий из трех мышц.

Мышечные образования и фасции тазового дна прикреплены к горизонтальной ветви кости лобка, также к лонному сочленению. Этот мышечно-фасциальный комплекс удерживает органы малого таза женщины в правильном положении.

Причины

В основе развития данной патологии лежит слабость мышечно-фасциального комплекса тазового дна женщины. Нарушается ее амортизационная функция.

Причинами ее слабости являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • пороки развития органов зоны малого таза;
  • полученные при родах травмы;
  • поражения соединительной ткани аутоиммунного характера;
  • последствия оперативных вмешательств;
  • ослабление мышц с возрастом;
  • ожирение;
  • крупный плод при беременности;
  • многоплодные беременности;
  • повреждения промежности при родах;
  • заболевания с хроническим сильным кашлем;
  • рост внутрибрюшного давления;
  • снижение содержания половых гормонов в менопаузу;
  • патологии иннервации структур тазового дна;
  • перенос и поднятие тяжести;
  • хронические запоры;
  • мезенхимальная дисплазия (слабость коллагеновых волокон);
  • доброкачественные образования (фибромиомы, кисты, миомы).

Роды признаются основной причиной, приводящей к выпадению шейки. Риск возрастает соответственно количеству родов у женщины. Различные аномалии в родах (удлинение потужного периода, слабость родовой деятельности, использование акушерских щипцов) приводят развитию патологии уже после первых родов. Причинами опущения шейки матки у девочек являются врожденные аномалии тазовых органов, мезенхимальная дисплазия. Причиной эктопии шейки у девушек до родов бывают тяжелые физические нагрузки, спортивные тренировки, а также их внезапное прекращение. Еще этому может способствовать быстрая потеря веса при голодании или жестких диетах.

Классификация

Различают четыре стадии смещения шейки.

Выделяются:

  1. Первая (опущение матки) – возникает небольшое опущение тела матки вниз, но шейка остаётся на месте.
  2. Вторая (частичное выпадение) для нее типично перемещение наружного зева в преддверный отдел влагалища. Когда женщина натуживаться, шейка выходит из щели, при этом матка опускается во влагалище.
  3. Для третей – характерно частичное выпадение матки, при ней шейка находится во влагалище в отсутствии напряжения.
  4. Четвертая стадия определяется полным выпадением. Отделы матки и влагалище выпадают за границы половой щели, ее видно при наружном осмотре.

От стадии опущения зависят клинические проявления болезни. Это значит, что болезнь развивается не одномоментно и клиника меняется.

Симптомы

Признаки выпадения шейки и тела матки зависят не только от стадии, но и от того, на какие органы малого таза оказывается давление. При этом на клинические проявления болезни оказывает воздействие наличие других болезней и анатомические особенности.

К общим симптомам причисляются:

  • боль внизу живота;
  • боли во влагалище (тянущие);
  • дискомфорт в пояснице и области крестца;
  • боль при ходьбе;
  • болезненность при сексуальном контакте;
  • бесплодие;
  • загиб матки;
  • болезненные и обильные месячные;
  • выделения из половых путей;
  • зуд промежности;
  • она может выглядеть синюшной;
  • ощущение во влагалище что-то есть.

На поздних стадиях матка может вываливаться. В зависимости от анатомических особенностей женщины, она оказывает давление на прямую кишку или на мочевой пузырь.

Если шейкой матки оказывается давление на мочевой пузырь, женщину беспокоят:

  • затруднение мочеиспускания;
  • недержание;
  • появление остаточной мочи.

Позже присоединяются симптомы воспаления верхних и нижних мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Если нарушения оттока мочи происходит длительно, возникает гидронефроз и мочекаменная болезнь. Страдают и довольно удаленные органы от малого таза. Выпавшая шейка матки оказывает давление на прямую кишку, наблюдаются запоры и вздутие кишечника. Могут вылезать геморроидальные узлы и обнаруживаться варикоз нижних конечностей.

Последствия и осложнения

При начальных признаках дискомфорта в малом тазу, женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Если она не получает своевременного лечения, возможны тяжелые последствия.

К ним причисляют:

  • выпадение ущемление шейки и тела матки;
  • изъязвление и кровоточивость слизистых;
  • ущемление петель кишечника;
  • недержание мочи и кала;
  • выпадение и ущемление прямой кишки и мочевого пузыря.

К осложнениям относится развитие гнойно-воспалительных процессов в органах малого таза, трофические нарушения в стенках органов и эрозии на слизистых. Они сопровождаются подъемом температуры тела. В далеко зашедших случаях возможен летальный исход.

Выпадение шейки матки и беременность

Довольно часто выявляется выпадение шейки матки во время беременности. Часто оно сочетается с врожденной слабостью соединительной ткани. Во время беременности нагрузка на структуры тазового дна высокая и оно не выдерживает, происходит выпячивание шейки матки вниз во влагалище. Если нет угрозы для плода, лечение проводят в послеродовом периоде. Беременной рекомендуют покой и запрещают поднимать тяжести. Гинекологи назначают использование специального влагалищного кольца и ношение бандажа.

Выпадение шейки матки и роды

Шейка матки после родов смещается, если они были естественными и тяжелыми.

Чаще всего происходит опущение шейки при следующих осложнениях в родах:

  • наличие крупного плода;
  • вытягивание ребенка щипцами;
  • слабость родовой деятельности;
  • затяжные роды;
  • разрывы;
  • кровотечение;
  • гипоксия тканей;
  • применение приемов для выдавливания плода.

Правильное ведение послеродового периода и соблюдение женщиной всех рекомендаций снижает вероятность выпадения шейки.

Диагностика

На поздних стадиях диагностика выпадения шейки матки не представляет особых трудностей. Трудно бывает определить патологию на ранних стадиях ее течения.

При наличии дискомфорта во влагалище и болях женщина должна обратиться к гинекологу.

Обследование у гинеколога включает следующие этапы:

  • Сбор характерных жалоб.
  • Выяснение деталей анамнеза болезни и жизни (данные о сопутствующих заболеваниях, о количестве родов и характере их течения, наследственная предрасположенность, количество абортов);
  • Гинекологический осмотр наружных половых органов женщины при помощи зеркал в состоянии покоя и при натуживании (матка может вывалиться наружу).
  • Пальпация внутренних половых органов.

На основании этих данных выставляется предварительный диагноз, а для выставления окончательного назначаются дополнительные исследования.

Используются следующие методы:

  • кольпоскопия;
  • взятие материала для цитологического исследования;
  • определение уровня половых гормонов;
  • МРТ органов таза;
  • УЗИ матки и придатков;
  • гистероскопия;
  • пункция заднего свода влагалища;
  • определение проходимости маточных труб;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • экскреторная урография;
  • бактериальный посев мочи.

Для уточнения степени тяжести экстрагенитальных осложнений выпадения шейки матки женщина должна быть проконсультирована у проктолога и уролога.

Лечение

Возможно как оперативное лечение выпадения шейки матки, так и консервативное.

При выборе тактики ведения пациентки должны быть учтены следующие факторы:

  • степень смещения шейки и тела матки;
  • возраст пациентки;
  • сильное ущемление соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки);
  • сопутствующие гинекологические болезни;
  • необходимость сохранения возможности родить ребенка;
  • наличие хирургического и анестезиологического риска.

В составе комплексной терапии применяется массаж, лечебная физкультура и народные средства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется в случае, когда шейка не выходит за пределы половой щели и функции соседних органов сильно не страдают. Кроме того, консервативное лечение применяется у женщин старшей возрастной группы, когда по медицинским показаниям применение наркоза невозможно.

С данной целью используют следующие методы:

  • местное введение мазей с эстрогенами и средствами, улучшающими тканевой обмен веществ;
  • прием эстрогенов для укрепления связочного аппарата матки;
  • ношение влагалищных колец (пессарии);
  • общеукрепляющие препараты (Витамакс, Эфинсаль, Простопин);
  • лечебная физкультура;
  • гинекологический массаж.

Обязательно необходимо перевести женщину на легкий труд, исключающий подъем и перенос тяжестей.

Оперативное лечение

При выбухании шейки матки за границы половой щели и неэффективности консервативных методов терапии применяют различные хирургические методики лечения.

Используются следующие виды операций;

  • вагинопластика – пластическая операция для укрепления дна таза, стенок влагалища и мочевого пузыря;
  • подшивание круглых связок к передней и задней стенке матки;
  • сшивание маточных связок;
  • пришивание органов малого таза к тазовому дну, крестцу и лобковой кости;
  • применение алопласта для укрепления связок и дна таза;
  • частичное прошивание и сужение влагалища;
  • удаление матки (гистерэктомия) применяется в запущенных случаях, когда нет возможности вернуть ее на прежнее место (удалять матку можно с сохранением шейки).

Оперативную методику подбирают исходя из того, собирается женщина рожать или нет. Если она планирует стать матерью, рекомендуют делать органосохраняющую операцию. Для достижения стойкого положительного эффекта часто используют комбинацию различных методик, выполняют двухфазные операции. Подшивать связки матки можно с применением лапароскопии.

Народные методы

В составе комплексной терапии для лечения выпадения применяются народные методы. Использование их является вспомогательным средством. Они применяются только при первой и второй степени болезни.

Для лечения применяются следующие сборы лекарственных растений:

  1. Взять одинаковое количество травы астрагала, мелиссы и измельченных кедровых орехов. Тщательно перемешать их и залить 250 миллилитрами крутого кипятка. Настоять в течение двух часов. Отвар выпить в течение дня, разделив на четыре приема.
  2. Равные количества измельченной березовой и ольховой коры заварить стаканом крутого кипятка. Настоять в течение часа. Употреблять вместо чая.
  3. Взять в равных частях следующие травы: таволга, спорыш, зверобой, кровохлебка, календула и подмаренник. Тщательно смешать, взять не более двух столовых ложек данной смеси и заварить половиной литра кипятка. Настоять в течение часа. Затем отвар процедить и принимать по четверти стакана три раза в день.
  4. Пятьдесят грамм измельченного корня лапчатки залить половиной литра водки. Настаивать три недели в темном, прохладном месте. Затем настой процедить. Принимать по половине чайной ложки три раза в день. Принимать в течение месяца. Через неделю при необходимости курс можно повторить.
  5. Взять равные части боровой матки и грушанки круглолистной. Пятьдесят грамм этой смеси залить половиной литра водки. Настаивать три недели в темном месте. Пить по тридцать капель в течение месяца.

Эти травы оказывают противовоспалительное действие и повышают тонус матки. Они способны улучшать кровообращение в органах таза.

Массаж

В комплексном лечении начальных стадий опущения матки большую роль играет гинекологический массаж. Его основными задачами являются улучшение кровообращения и повышение тонуса тканей женских половых органов и возвращение их на прежнее место.

Применяются следующие разновидности:

  • вибрационный;
  • вагинальный;
  • сегментарно-рефлекторный.

Массаж проводится в обязательном порядке только сертифицированными специалистами. При его проведении обязательно применяются стерильные перчатки. Длительность процедуры составляет не более 15 минут. Курс массажа включает не менее десяти сеансов, проводимых ежедневно или через день. Не рекомендуется проводить процедуры при воспалительных заболеваниях органов малого таза, сочетании патологии с доброкачественными и злокачественными опухолями.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура в терапии эктопии шейки матки играет существенную роль и показана при любой степени выраженности патологии. Существуют определенные ограничения при выполнении упражнений для женщин с данной патологией.

Они включают следующее:

  • запрещены прыжки;
  • не рекомендуется бег;
  • запрещены силовые упражнения;
  • запрещены приседания.

Рекомендуют выполнять упражнения на пресс с большой осторожностью, так как они могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать прогрессированию пролапса.

Существует несколько разновидностей комплексов лечебной гимнастики для укрепления мышц влагалища и тазового дна, разработанных различными авторами.

Комплексы упражнений при выпадении матки:

  • Комплекс по Кегелю включают упражнения для укрепления интимных мышц. Они направлены на напряжение и расслабление мышц влагалища. В этом комплексе используется прерывистое мочеиспускание. Преимущество упражнений по Кегелю в том, что их можно выполнять в любое время и не нужно специальных условий для их проведения.
  • Методика Юнусова направлена на укрепление интимных мышц, тазового дна, сфинктерных мышц мочевого пузыря и прямой кишки. Используются упражнения в виде круговых наклонов, вращение тазом, пружинистые приседания, повороты туловища и перекаты.
  • Комплекс Сергея Бубновского направлен на укрепление мышц тазового дна. Комплекс рекомендуется выполнять только после консультации с лечащим врачом, так как есть противопоказания.
  • Гимнастика Атарбекова направлена на укрепление мышц влагалища и тазового дна. Комплекс содержит простые упражнения, которые могут выполнять женщины вне зависимости от возраста и физического состояния.

Для укрепления мышц этой зоны полезны занятия йогой. Все упражнения должны выполняться регулярно и в строгом соответствии с методикой. Только в этом случае они способны затормозить прогрессию пролапса шейки матки.

Профилактика

Существуют определеннее меры профилактики опущения шейки матки. Необходимо исключить обстоятельства, которые могут грозить повышением внутрибрюшного давления и образованием мышечной слабости.

Они включают следующее:

  • необходимо узнавать есть и наследственная предрасположенность;
  • женщине запрещено поднимать тяжести массой более десяти килограмм;
  • спортом необходимо заниматься с осторожностью и не допускать физического перенапряжения;
  • не стоит испытывать голод, жесткие диеты и допускать резкое снижение веса;
  • во время беременности необходимо носить бандаж и соблюдать рекомендации акушера-гинеколога;
  • после родов необходимо выполнять упражнения для укрепления интимных мышц и тазового дна;
  • нужно обязательно лечить запоры, при их наличии и корректировать диету;
  • в период менопаузы проводить заместительную терапию.

В настоящее время существует много эффективных методов, которые способны затормозить прогрессирование патологического процесса. Это означает, что ситуация может быть компенсирована на любой стадии болезни. Женщина должна понимать, что только от неё зависит благоприятный прогноз при этом заболевании.

 


(Пока оценок нет. Будьте первым кто оценит этот материал)
Загрузка...

Автор и редактор: Галина Савина

Савина Галина Петровна. г. Санкт-Петербург: акушер, гинеколог, 1 категория, работаю по профессии с 2001 года. На вопросы отвечаю здесь (ссылка) и иногда в комментариях.

Похожие паталогии

Чего нельзя делать после биопсии шейки матки: операция и процесс восстановления

Чего нельзя делать после биопсии шейки матки: операция и процесс восстановления

Биопсия шейки матки – инвазивный метод диагностики, требующий забора тканей с патологического очага. В настоящее …

Клебсиелла пневмония в цервикальном канале: как лечиться

Клебсиелла пневмония в цервикальном канале: как лечиться

Клебсиелла пневмония – условно патогенный микроорганизм, который не представляет опасности для здоровья человека. Риск развития …